環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水的療效評價

張國志

[摘要]目的：觀察并評價對前循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者采取介入栓塞術與顯微外科治療的療效。方法：將2016年2月至2019年2月我院收治的90例前循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者隨機等分為觀察組、對照組，每組45例。觀察組開展介入栓塞術治療，對照組進行顯微外科治療，觀察比較治療效果。結果：觀察組患者顱內出血發生率、動脈瘤殘留復發率、慢性腦積水發生率均高于對照組患者，差異明顯（P<0.05）：觀察組患者肺部感染、顱內的發生率低于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。兩組患者術后6個月GOS評分、拔管時間、慢性腦積水時間等無明顯數據差異（P>0.05）。結論：對于前循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者而言，采用介入栓塞術或顯微外科治療各有優缺點，治療時應結合患者實際情況綜合分析，選用理想術式。

[關鍵詞]介入栓塞術;顯微外科治療;前循環動脈瘤破裂出血;急性腦積水

[中圖分類號]R651[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-046-02

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（anueurysmail subarachnoidhemorrhage，aSAH）是嚴重威脅到人類健康甚至生命安全的常見疾病，該病還常并發急性腦積水，加重患者病情的同時還會損害其神經功能。動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者治療難度大，預后效果差，一般需要開展手術進行緊急治療。目前，介入栓塞術及顯微外科治療是動脈瘤破裂出血并發急性腦積水的一線治療方式。本研究對我院2016年2月至2019年2月收治的90例動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者進行對比試驗，旨在探究介入栓塞術與顯微外科治療在該病治療中的優劣點，以期提供臨床參考，以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取于2016年2月至2019年2月期間在我院治療的動脈瘤破裂并發急性腦積水患者90例，采用數表法隨機將其等分觀察組與對照組。所有患者的臨床指征均符合動脈瘤破裂并發急性腦積水的臨床診斷標準，且經CT、MRI等檢查確診。采用數表法將患者隨機分為觀察組與對照組，45例/組。觀察組中男25例，女20例;年齡43～78歲，平均（61.52±4.42）歲;出血次數：首次出血36例，多次出血9例。對照組中男26例，女19例;年齡41-80歲，平均（61.11±4.53）歲;出血次數：首次出血37例，多次出血8例。兩組各一般資料間無明顯數據差異（P>0.05），作為臨床數據具可比性。

1.2治療方法

對照組：進行顯微外科治療，首先在患者全身麻醉條件下開展開顱顯微鏡下動脈瘤夾閉術。從患者額顳切口翼點處人路，在對其動脈瘤行夾閉操作前于側腦室前角處行側腦室外引流，根據患者手術需要對外側裂進行解剖，對蛛網膜下腔和腦池內的血凝塊進行盡可能的沖洗或清除。在對動脈瘤頸解剖后選用符合需要的動脈瘤夾將其夾閉，密切監測患者腦壓，若持續過高則需去骨辦減壓。

觀察組：開展介入栓塞術進行治療，首先對患者全腦血管造影，再根據檢查結果從支架輔助栓塞術、球囊輔助栓塞術及單純彈簧圈栓塞術中選擇合理術式。在結束栓塞后盡早進行腦室外引流。本組患者在術后均給予持續腦室外引流，以保證將顱內壓維持在正常范圍（20cmHO左右），同時給予并發癥及感染預防、神經營養支持、止血、解痙、滲透治療等措施。

1.3觀察指標;觀察并比較兩組患者的并發癥發生率、動脈瘤殘留復發率、拔管時間、慢性腦積水時間、治療6個月后的GOS評分等。

1.4統計學處理：采用軟件SPSS20.0對研究各數據及資料進行統計、計算與分析，采用（均數±均方差）、率的形式分別表示研究中的計數、計量資料，再對應以t、x檢驗，當結果中有P<0.05，則表明比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥及復發情況對比：觀察組患者顱內出血發生率、動脈瘤殘留復發率、慢性腦積水發生率均對照組患者，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者肺部感染、顱內感染的發生率低于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。如表1：

2.2兩組術后相關指標比較：兩組患者術后6個月GOS評分、拔管時間、慢性腦積水時間等無明顯數據差異（P>0.05）。如表2：

3 討論

動脈瘤破裂出血并急性腦積水指的是動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者動脈在破裂之后72h內發生的腦積水。臨床資料顯示，動脈瘤破裂出血患者急性腦積水的臨床病發率高達15%以上，其中約1/2患者可在1d內無需采取措施即可好轉，30%-40%患者則會轉為慢性腦積水。若不及時進行治療，動脈瘤破裂出血并急性腦積水患者的神經功能將會受到嚴重損傷，從而出現殘疾甚至直接死亡。目前，臨床上治療顱內動脈瘤的方式主要為介入栓塞術及顯微外科治療，而兩種方式在前應用于循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水治療中的具體優劣勢尚無明確結論。

本研究結果顯示，采用介入栓塞術治療的觀察組患者顱內出血發生率、動脈瘤殘留復發率、慢性腦積水發生率均高于進行顯微外科治療的對照組患者，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者肺部感染、顱內的發生率低于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。兩組患者術后6個月GOS評分、拔管時間、慢性腦積水時間等無明顯數據差異（P>0.05）。提示在前循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水中應用上述兩種方式各有優勢及劣勢，應用時需要謹慎選擇。

綜上所述，對于前循環動脈瘤破裂出血并發急性腦積水患者而言，采用介入栓塞術或顯微外科治療各有優缺點，治療時應結合患者實際情況綜合分析，選用理想術式。