血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用

王莉 陳文婧

摘要：目的：血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用。方法：以隨機的方式選取2017年1月-2018年12月期間于我院治療接受維持性透析治療的患者作為調查的對象，根據隨機數字表法隨機選取80例患者進行調查。將參與本次調查的患者隨機分為兩個小組，對照組和實驗組，每組各40例。對照組在本次調查中對患者實施常規血液透析治療，實驗組采取血液透析聯合血液灌流治療。統計比較對兩組患者治療前、后相關指標的變化，以及患者癥狀的相應變化。結果：治療前兩組各項指標間臨床差異均不顯著（P > 0. 05）。治療后兩組 Alb 均無明顯變化。治療后觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG均顯著下降，且顯著低于對照組。觀察組治療后血鈣含量顯著升高且高于對照組，各項指標存在差異有統計學意義（P <0.05）。結論：血液透析聯合血液灌流可有效降低持續性血液透析患者體內血清全段甲狀旁腺素含量，糾正鈣磷代謝紊亂效果顯著。

關鍵詞：血液透析，血液灌流，鈣磷代謝紊亂

隨著時代的進步，人們飲食習慣和生活作息等生活方式的改變，腎病已成為一種常見病和多發病，所以終末期腎病患病率也逐年增加。血液透析的治療方法已成為維持患者生命的極其重要的方式，但持續性血液透析的患者常可以引起鈣磷代謝紊亂并發癥。鈣磷代謝紊亂不僅會引起患者瘙癢，更嚴重的是長期的鈣磷代謝紊亂是引發甲狀旁腺功能亢進的重要原因。而高甲狀旁腺激素（PTH）和高磷血癥會引起尿毒癥的發生或使病情加重，嚴重時甚至可以導致患者死亡。所以我院應用血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂，取得了良好的治療效果，現做如下分析。[1]

1.資料與方法

1.1基本資料

以隨機的方式選取2017年1月-2018年12月期間于我院治療接受維持性透析治療的患者作為調查的對象，根據隨機數字表法隨機選取80例患者進行調查。將參與本次調查的患者隨機分為兩個小組，對照組和實驗組，每組各40例。患者年齡為40-74歲，平均（57.0±3.5）歲。參與調查的患者均符合慢性腎臟?、跗诘脑\斷標準，近期無感染史、手術史、輸血史?；颊叽饲熬鶡o嚴重的心、肝、腎疾病，免疫系統疾病，凝血功能障礙者，合并有惡病質。[2]自愿參與本項調查研究，簽署知情同意書，一般資料無明顯差異（P <0.05）。

1.2方式

1.2.1基本方法：所有患者均進行兩周的統一固定的飲食，良好控制血壓和血糖，使用促紅細胞生成素、鐵劑、磷結合劑和活性維生素 D等治療。

1.21.對照組：對患者進行常規血液透析治療，每周三次。

1.2.2治療組：對患者進行血液透析聯合血液灌流（HD + HP）治療，每周一次。

1.3指標觀察和評價

對治療前和治療后 2個月、4 個月和治療后 6 個月進行相關指標檢查，包括患者的血清中血磷（P）、血鈣（Ca）、全段甲狀旁腺素（iPTH）、血尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）和 β2微球蛋白（β2 - MG）、血肌酐（Scr）等，并計算鈣磷乘積進行分析。

1.4統計學方式

將本文結果輸入到統計學軟件進行統計和分析，結果以P<0.05表示時說明存在對比價值，具有臨床統計學意義。

2.結果

治療前兩組各項指標間臨床差異均不顯著（P > 0. 05）。治療后兩組 Alb 均無明顯變化。治療后 4 個月及 6 個月觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均顯著下降，且顯著低于對照組。觀察組治療后血鈣含量顯著升高且高于對照組，各項指標存在差異有統計學意義（P <0.05）。

3.討論

鈣磷代謝平衡是通過體內高甲狀旁腺激素 - 維生素 D 軸對體內鈣磷進行調節，終末期腎病患者因為腎臟功能減弱使PTH 水平上升，從而惡化了鈣磷代謝的平衡。高磷血癥同時會進一步引發 PTH 升高，而 PTH 的升高不僅使患者會出現貧血、皮膚瘙癢等癥狀，而且使活性維生素 D3含量降低、血鈣降低，導致骨骼嚴重損害，加重患者病情。臨床上也取得較好治療效果。通過統計不同階段各項重要指標統計分析得出結論，觀察組治療后 4 個月及 6 個月觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均顯著下降，血鈣含量顯著升高，對鈣磷代謝紊亂治療效果顯著，對患者原發病有極大改善。[3]

綜上所述，血液透析聯合血液灌流可有效降低持續性血液透析患者體內血清全段甲狀旁腺素含量，糾正鈣磷代謝紊亂效果顯著，值得臨床上進一步研究及推廣。

參考文獻：

[1] 趙杰. 血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017（77）.

[2] 劉莉莉，丁國華. 血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果[J]. 河北醫學，2017，23（8）：1375-1378.

[3] 吳恒蘭，朱富祥，芮艷霞，et al. 血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J]. 全科醫學臨床與教育，2018（1）：13-16.