血清PCT和CRP檢測在下呼吸道感染疾病診斷中的應用價值分析

李小平

【摘要】目的：分析采取血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）聯合檢測對下呼吸道感染疾病診斷的應用價值。方法：選取2018年1月～2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者，設為研究組，對照組為同期47例健康體檢者，測定2組血清PCT和CRP水平，進行研究組與對照組組間比較、研究組非細菌感染患者與細菌感染患者組內比較、敏感度與特異度比較。結果：對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組（<0.05）;非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者（<0.05）;在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP敏感度均高于血清PCT，但差異無統計學意義（>0.05），血清CRP特異度明顯高于血清PCT（<0.05），而在細菌感染鑒別中，血清PCT與CRP敏感度均為100%，但血清PCT特異度更高（<0.05）。結論：檢測血清CRP水平對下呼吸道感染疾病診斷可起到一定輔助作用，但單獨依靠其測定結果無法確定診斷，而血清PCT水平的檢測結果應用于鑒別細菌感染與非細菌感染方面更加有效，故而聯合檢測對下呼吸道感染疾病診斷敏感度與特異度的增加極為有利，進而提高預后判斷價值。

【關鍵詞】降鈣素原;C反應蛋白;下呼吸道感染疾病

中圖分類號： R446.1;R56????? 文獻標志碼：A

下呼吸道感染是具有高發病率特點的常見感染性疾病，致病途徑多樣，危害極大。因痰病原培養歷時較長，且其檢出率不佳，為盡可能減少診斷、治療的延誤，如能根據實驗室常規指標對其加以判斷，對選擇更加安全、可靠的經驗治療十分有利。當前聯合檢測備受關注，C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）是一種高敏感度炎癥反應免疫指標，在臨床應用過程中對感染診斷的特異性不甚理想。降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平異常變化利于細菌感染的鑒別、其嚴重程度的判斷，其水平變化與全身性細菌感染嚴重程度之間高度相關，存在明確正相關關系。基于此，本研究旨在探析血清PCT和CRP水平聯合檢測對臨床下呼吸道感染疾病診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者，均符合《醫院感染診斷標準（試行）》相關診斷標準，設為研究組;對照組為同期47例健康體檢者;研究組49例下呼吸道感染患者，男27例，女22例，年齡30～70歲，平均年齡（52.79±15.13）歲，其中26例細菌感染患者，23例非細菌感染患者。對照組47例健康體檢者，男24例，女23例，年齡31～69歲，平均年齡（52.72±15.13）歲，研究組與對照組性別、年齡資料比較，差異均無統計學意義（>0.05）。

1.2 方法

統一進行血常規檢查，采集3mL靜脈血，于采集后半小時進行離心，離心轉速控制在4500r/min為宜，離心時間控制在10min為宜，將其放置于-20℃條件下，待測。

血清PCT水平：檢測方法為自動免疫透射比濁法，正常范圍0～0.5 μg/L;

血清CRP水平：檢測方法為膠乳增強免疫比濁法，正常范圍0～10 mg/L。

1.3 觀察指標

①研究組與對照組血清PCT和CRP水平比較。②研究組細菌感染與非細菌感染患者血清PCT和CRP水平比較。③敏感度與特異度比較。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0軟件分析本研究涉及數據，計量資料采用（）表示，組內及組間比較采用檢驗;采用“率”表示計數資料，組間比較用卡方檢驗，<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血清PCT和CRP水平比較 ?對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組（<0.05）。詳見表1。

2.2 研究組細菌感染與非細菌感染患者血清PCT和CRP水平比較? 非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者（<0.05）。詳見表2。

2.3 敏感度與特異度比較? 在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP敏感度均高于血清PCT，但差異無統計學意義（>0.05），血清CRP特異度明顯高于血清PCT（<0.05），而在細菌感染鑒別中，血清PCT與CRP敏感度均為100%，但血清PCT特異度更高（<0.05）。詳見表3。

3 討論

下呼吸道感染疾病臨床表現特異性不佳，致使鑒別診斷難度增大，并且其致病原繁多而復雜，病原體通過空氣、血液、鄰近部位感染出現蔓延情況等多樣化途徑均可導致疾病發生，臨床認為，對下呼吸道感染疾病患者來說，早期及時、正確的診斷以及感染嚴重程度的有效確定，其所發揮的作用不容忽視。早期及時、正確的診斷有助于臨床采取效果顯著的抗感染治療措施，幫助選擇更為可靠的經驗治療，一定程度上減少抗生素濫用情況的發生，改善預后。病原學診斷雖然是感染確診最為有效的方法，但因病原體培養、分離和鑒定過程具有突出的復雜、歷時較長等諸多特點，而下呼吸道感染疾病則強調診斷“早、快、準”，二者之間存在一定矛盾之處，故而造成針對性治療方案選擇延誤。

CRP為臨床應用廣泛且尤為常見的急性時相反應指標，其合成場所主要集中于肝臟部位，在急性時相反應過程中，白細胞介素等物質的大量釋放對肝臟細胞產生刺激，一定程度上推進CRP合成進程，最終造成血清CRP水平出現異常變化，明顯超出正常水平。血清CRP水平隨著炎癥的發生、加劇會在短時間內發生異常改變，當然隨著炎癥緩解、疾病恢復，其水平亦可明顯降低、趨于正常水平，是當前臨床在診斷感染、判斷炎癥時十分常見的觀察指標，據此可大致了解感染、炎癥程度。但此指標的異常變化是對機體炎癥的一般反應，不僅僅是細菌感染，病毒感染、排異反應等多種情況均可引起血清CRP水平異常改變，故而感染診斷方面，此指標特異性不甚理想。因此，依據血清CRP水平檢測結果及變化情況，在疾病判斷、療效評價方面起到一定輔助作用。

正常生理狀態下，PCT受到在特異性蛋白酶的極大影響，在其作用下于細胞內發生反應，通過蛋白水解過程進而產生降鈣素，研究證實，PCT由甲狀腺C細胞分泌產生，其半衰期為25～30h，而且其具有穩定性佳的突出優勢，幾乎不會被降解，正常生理情況下，其水平微乎其微。當機體出現全身細菌感染，在發病后短時間內（一般是4h）即可檢測其水平異常改變，血清PCT水平急劇增加并且在發病后6～24h時間范圍內維持異常水平，且血清PCT水平上升水平與機體感染嚴重程度休戚相關，呈現明確正相關關系，隨著細菌感染的發生、加劇，其水平改變愈加明顯，增高程度十分突出，當細菌感染得以良好控制后，其水平會隨之逐漸降低，因其具有十分突出的特異性優勢，臨床多將其作為細菌感染的重要觀察指標。

本研究結果顯示，對照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組，提示下呼吸道感染疾病的發生可造成機體血清PCT和CRP水平異常改變;非細菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細菌感染患者，提示細菌感染更易引起血清PCT和CRP水平異常改變;在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP特異度明顯高于血清PCT，而在細菌感染鑒別中，血清PCT特異度更高，提示在下呼吸道感染診斷、細菌感染鑒別過程中，血清PCT與CRP聯合檢測可互補，有著更理想的特異度、敏感度。

綜上所述，下呼吸道感染疾病診斷中采取血清PCT和CRP水平聯合檢測對疾病診斷與預后判斷具有很好優勢，尤其血清PCT是特異度十分理想的早期細菌感染標志物，在區別細菌感染與非細菌感染方面作用更為突出，更具臨床指導意義。

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