急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用

鄭善華

摘要：目的：分析在我院急診接受治療的腦外傷與腦卒中患者應用快速順序插管的效果。方法：2017年10月至2018年12月在我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者中進行隨機抽取，此次研究共計納入94例患者，通過隨機數字表法將入選研究對象分為對照組（n=47）和研究組（n=47），患者進入急診后監測其血壓、呼吸、心電圖等，為其提供常規治療，為對照組患者實施傳統經口內氣管插管，為研究組患者實施快速順序插管，比較2組患者氣管插管效果以及并發癥情況。結果：研究組患者氣管插管效果明顯優于對照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對照組患者總有效率為74.47%，2組患者氣管插管效果差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出現并發癥患者共計10例，總發生率為21.28%，研究組出現并發癥患者共計4例，總發生率為8.51%，對比2組患者并發癥總發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在急診接受治療的腦外傷與腦卒中患者應用快速順序插管能夠提高氣管插管成功率以及插管安全性。

關鍵詞：急診內快速順序插管;腦外傷;腦卒中;應用價值

快速順序插管能夠保證氣管插管過程的有效性和安全性，可迅速取得理想的神經肌肉阻滯效果和肌肉麻痹狀態。腦外傷等患者插管過程中受氣道刺激等因素的影響容易產生插管困難、嘔吐、嗆咳、煩躁等不良反應，會加大猝死等嚴重不良反應發生率，對患者預后會產生嚴重不良影響[1]，此次研究旨在探討2017年10月至2018年12月我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者應用快速順序插管的效果，報道如下：

1資料與方法

1.1基本資料 ?在我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者中進行隨機抽取，此次研究共計納入94例患者，納入標準如下：顱內壓升高;喪失氣道反射功能;有高碳酸血癥或者低氧血癥;入選患者與其家屬對本研究有知情權并在知情同意書上簽字。排除標準如下：瀕死患者;重度頸椎病變患者;對肌松藥物或者麻醉誘導藥物存在過敏反應的患者;有上呼吸道解剖異常史患者[2]。通過隨機數字表法將入選研究對象分為2組，其中，對照組（n=47）男性26例，女性21例，年齡21-77周歲，平均（52.3±5.9）歲，研究組（n=47）男性27例，女性20例，年齡21-75周歲，平均（51.5±5.2）歲。入選研究對象經分組后對比其臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）且此次研究獲得倫理委員會批準。

1.2方法 ?患者進入急診后監測其血壓、呼吸、心電圖、心率以及血氧飽和度等，同時為患者提供止血、糾正水電解質失衡等治療，及時將嘔吐物清理干凈，保持呼吸道通暢，避免出現呼吸衰竭等不良反應[3-4]。為對照組患者實施傳統經口內氣管插管，靜脈注射5-30g安定，將4-5ml 2%濃度利多卡因噴于患者咽喉部表面，然后為患者實施經口氣管插管。為研究組患者實施快速順序插管，插管前為患者提供預先吸氧以及用藥，插管前2-3min為患者靜脈注射1-1.5mg/kg琥珀膽堿、0.2-0.6mg/kg依托咪酯、1-2μg/kg芬太尼，取得麻痹效果后為患者實施氣管插管并做好插管后管理工作[5]。

1.3評價指標

（1）對比和分析2組患者氣管導管插入成功情況以及氣道聲門暴露C/L分級等情況;

（2）統計和比較2組患者并發癥情況，主要包括咽部水腫、嗆咳、嘔吐等。

1.4效果評價 ?無效：氣管導管插入失敗，氣道聲門暴露C/L分級>Ⅱ級，出現嚴重并發癥。有效：氣管導管插入成功，氣道聲門暴露C/L分級Ⅱ級，出現或者未出現嚴重并發癥;顯效：氣管導管插入成功，氣道聲門暴露I級，未出現嚴重并發癥。

1.5統計學分析 ?應用SPSS17.0分析數據資料，（n，%）表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，表示計量資料，若差異有統計學意義則P<0.05。

2結果

2.1比較2組患者氣管插管效果 ?研究組患者氣管插管效果明顯優于對照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對照組患者總有效率為74.47%，2組患者氣管插管效果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組患者并發癥情況 ?對照組出現并發癥患者共計10例，總發生率為21.28%，研究組出現并發癥患者共計4例，總發生率為8.51%，對比2組患者并發癥總發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦外傷與腦卒中患者出現血管疾病以及顱內高壓的風險較高，插管時不良刺激容易加大心血管反應發生率，氣管插管時間延長會加大患者腦出血與或者心肌缺血風險，于患者入院早期為其建立緊急保護性氣道能夠贏得寶貴的救治時間，對于保證患者的生命安全具有重要的應用價值[6-7]。

此次研究中，研究組患者氣管插管效果明顯優于對照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對照組患者總有效率為74.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者并發癥總發生率為21.28%，研究組總發生率為8.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。李強研究[5]表明，應用傳統氣管插管的患者氣管插管總有效率為60%，應用快速順序插管的患者總有效率為93.33%，與本研究結果具有一致性。提示合理應用藥物能夠為氣管插管提供有利的條件，神經肌肉阻滯劑可松弛患者口咽腔肌肉，可使插管時氣道聲門顯露程度得到明顯提高[8]。芬太尼可取得理想的腎上腺素分泌抑制效果，能夠有效降低插管時心血管反應發生率，依托咪酯對患者心臟指數、中心靜脈壓、血壓以及心率等的影響，此外，還能夠降低腦代謝率和顱內壓，具有良好的腦保護效果。

綜上所述，急診腦外傷與腦卒中患者應用快速順序插管可使氣管插管成功率以及插管安全性得到明顯提高。

參考文獻：

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[2]雪亮.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用優勢及相關麻醉用藥情況分析[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2505-2508.

[3]龔茂林.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者治療中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（5）：927-928.

[4]茆祎.急診腦外傷及腦卒中患者應用快速順序插管效果研究[J].醫藥前沿，2017，7（7）：177-178.

[5]李強.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（19）：180-180，181.

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[7]葉鐿，關紫云，蔡陽林，等.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用[J].河北醫學，2013，19（10）：1498-1501.

[8]蘇娜，石力，鐘聲宏.頭高位無正壓通氣快速順序誘導在急診飽胃患者全麻中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25（22）：2772-2773.