蜻蜓展翅針法治療膝骨性關節炎的臨床觀察

胡金魯 肖四旺 謝輝 唐振 肖治亞 劉笑萌 李國民

〔摘要〕 目的 探討蜻蜓展翅針法治療膝骨性關節炎（knee osteoarthritis， KOA）患者的臨床療效。方法 將40例來自郴州市第一人民醫院與資興市中醫院康復科的KOA患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組采用蜻蜓展翅針法治療，對照組采用常規針法治療。兩組治療均為1次/d，30 min/次，5 d為1個療程，共治療3個療程。分別在治療前與治療5 d、10 d、15 d后統計數據，比較療效差異。結果 兩組治療均有效，兩組的總有效率差異無統計學意義（P>0.05），兩者的治愈率、愈顯率差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均能有效改善患者的膝骨性關節炎指數WOMAC各項評分與嚴重程度指數（P<0.01），觀察組比對照組改善程度大（P<0.05或P<0.01）;結論 兩種治療方法均對膝骨性關節炎的治療有效，但蜻蜓展翅針法治療的總體療效優于常規針刺療效，該操作更為簡便安全、廉價、有效，值得推廣。

〔關鍵詞〕 膝骨性關節炎;針刺;蜻蜓展翅;臨床觀察

〔中圖分類號〕R245.3? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.014

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of dragonfly wingspan acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 40 patients with KOA from the Department of Rehabilitation of Chenzhou First People's Hospital and Zixing Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into an observation group and a control group， with 20 patients in each group. The observation group was treated with the dragonfly wingspan acupuncture and the control group was treated with routine acupuncture. The treatment in the 2 groups was 1 time/d， 30 min/time， 5 d as 1 course of treatment， with a total of 3 courses of treatment. Before the treatment and after 5 d， 10 d and 15 d of treatment， the data were recorded respectively. And the efficacy， WOMAC scores and severity indexes of the 2 groups were compared. Results The treatment of the 2 groups were both effective. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the 2 groups （P>0.05）. However， the difference of cure rates and good improvement rates between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）. WOMAC indexes and severity indexes of patients were effectively improved in both groups （P<0.01）， and the degree of improvement in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The time of relieving stiffness in the observation group was better than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Both methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis. But the total therapeutic effect of the dragonfly wingspan acupuncture is better than that of the routine acupuncture. Dragonfly wingspan acupuncture is simpler， safer， cheaper， more effective， and worth popularizing.

〔Keywords〕 knee osteoarthritis; acupuncture; dragonfly wingspan; clinical observation

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種廣泛存在的慢性易復發疾病，年齡大于60歲者發病率可達49%以上[1]。臨床中以膝關節疼痛、關節僵硬、關節活動受限等功能障礙為主要癥狀，是膝關節的先天畸形或后天軟骨組織退行性改變及慢性磨損導致膝關節受損[2]。目前該病的治療手段以藥物等保守治療為主，隨著近年中醫發展迅速，涌現了諸多中醫治療方法，而中醫外治方法在本病治療上以癥狀緩解為主，其中針灸是經濟、安全、有效的治療方法，但傳統的針灸治療對患者治療體位有一定局限性，且療程較長[3-6]。本研究通過吸收中醫學理論及現代康復理論，結合臨床實踐突破了原有的針灸思路，運用蜻蜓展翅針法（該針法共7個穴位，行針后隨著手腕的擺動，形似一只翩翩起舞的蜻蜓，故命名為蜻蜓展翅針法）醫治本病，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

選取2018年4月到2018年9月在湖南省郴州市第一人民醫院與資興市中醫院康復科治療的40例KOA患者作為研究對象，其中男性17例，女性23例，年齡在40歲至75歲之間，病程1月至25年。患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2? 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]擬診斷標準如下：（1）就診前1個月內有膝關節疼痛的天數多于14 d;（2）年齡超過40歲;（3）活動時可能有受限并伴有彈響聲;（4）膝關節有壓痛，腫脹，晨僵不超過30 min;（5）X線、CT、MRI檢查可見關節間隙變窄，周邊有骨贅影;（6）關節積液檢查與骨性關節炎的結果相符。具有上述（1）（5）或者（1）（3）（4）（6）或者（1）（2）（4）（6）即可診斷為膝骨性關節炎。

1.3? 分級標準

參照Kellgren-Lawrence膝關節骨關節炎X線分級法[8]擬規范如下：（1）0級，正常，無骨贅形成，關節活動及功能不受影響;（2）1級，有可疑骨刺形成，可疑關節間隙狹窄，稍有不適感，不影響功能活動;（3）2級，有確定的骨贅形成，可伴關節間隙狹窄及可能囊腫形成，輕度影響功能活動;（4）3級，有確定的骨贅形成，伴中度的關節間隙狹窄及骨囊腫形成，中度影響功能活動;（5）4級，確定的大塊骨贅形成，伴有嚴重的關節間隙狹窄和軟骨下硬化、畸形、僵硬，且嚴重影響功能活動。

1.4? 納入標準

（1）符合KOA的診斷標準;（2）簽訂知情同意書并積極配合者;（3）年齡在40歲至75歲之間;（4）雙側KOA患者以嚴重的一側為準;（5）符合Kellgren-

Lawrence膝關節骨關節炎X線分級中的0～3級范圍的KOA患者。

1.5? 排除標準

（1）與上述納入標準不同者;（2）伴有精神類疾患等不能配合者，不能堅持到最后的治療者;（3）已采取其他治療措施，做過手術或近期服用止痛藥及玻璃酸鈉等影響本研究指標者;（4）合并嚴重的心腦血管疾病患者及其他危及生命的相關患者;（5）重度膝關節間隙狹窄等需要手術患者。

2 方法

2.1? 觀察組——蜻蜓展翅針法治療

取穴：采用蘇景峰教授的蜻蜓展翅針法，共7個穴，分別位于：第二和第三、第三和第四、第四和第五掌骨之間的掌骨基底部各一穴位;中指掌指關節與中指近端指尖關節連線的中點的兩側赤白肉際處各一穴位;中指近端指尖關節與遠端指尖關節連線的中點的兩側赤白肉際處各一穴位。

操作方法：患者取任意體位均可，采用華佗牌針灸針，規格為0.30 mm×40 mm毫針（蘇州市醫療用品有限公司生產），嚴格消毒后快速進針，掌背側三穴從近心端往遠心端45°角斜刺，且掌背側三穴針下有落空感，中指兩側的四穴則從遠心端往近心端45°角斜刺，行提插捻轉平補平瀉手法，以酸麻脹痛有得氣感為佳。

2.2? 對照組——常規針刺治療

取穴：犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、阿是穴等，嚴格按石學敏主編《針灸學》取穴[9]。

操作方法：患者取仰臥位或坐位，嚴格消毒后快速進針，內膝眼透向外上方、犢鼻透向內上方，梁丘、血海兩穴以45°向近心端斜刺，其余穴位均直刺，所有穴位進針深度為1.5寸，行提插捻轉平補平瀉手法，針下有得氣感或患者出現酸麻脹感為宜。

2.3? 療程

兩組操作均間隔2 min用手法行針1 min，以患者能耐受為度，留針30 min后出針，如有出血應用棉簽按住止血。均每日1次，治療5 d后休息2 d，共治療15 d，每治療5 d后統計1次數據。

2.4? 觀察指標和療效標準

2.4.1? 病情嚴重指數? 采納的是視覺模擬評分表 （visual analogue scale， VAS）[10]，即在一條10 cm長的線段上，標上0到10的刻度，“0”表示無疼痛，“10”表示無法忍受的劇痛，讓患者主觀的在線段上找到自己的疼痛所在刻度，即疼痛指數。

2.4.2? 病情評價? 采納的是世界上公認的膝骨性關節炎指數評分表WOMAC（western ontario and mc master university osteoarthritis index）[11]。該表主要從疼痛、僵硬、關節功能三方面來評價膝關節的情況，其中疼痛5個項目，僵硬2個項目，關節功能17個項目，共24個項目，每個項目均為0～4分，總分96分，得分越高表示越嚴重。

2.4.3? 綜合療效評價? 參考相關文獻[12]擬定綜合療效標準。

治療改善率=[（治療前評分一治療后評分）÷治療前評分]×100%

治愈：改善率≥75%，即治療前的疼痛、僵硬、腫脹等相關癥狀均消失，活動時無不適感，功能恢復正常;顯效：50≤改善率<75%，治療前的相關癥狀大部分消失，活動不受限，功能大部分恢復正常;有效：30≤改善率<50%，治療前的相關癥狀基本消失，活動部分首受限;無效：改善率<30%，治療前相關癥狀無明顯改善，甚至出現癥狀加重、運動嚴重受限等狀況。

2.5? 統計學分析

本文均采取SPSS 21.0對數據進行統計學分析，計數資料用？字2檢驗;計量資料以“x±s”表示，組內比較用單因素重復測量方差分析，組間比較若服從正態分布用t檢驗分析，否則用秩和檢驗;等級資料則采用兩樣本等級資料秩和檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1? 兩組患者治療前后其WOMAC的疼痛、僵硬、關節功能評分以及總分比較

（1）組內各期兩兩比較：觀察組各指標在各時間段兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.01）;對照組僵硬指標在治療5 d后與治療前差異無統計學意義（P>0.05），其余指標各時間段兩兩相比較差異均有統計學意義（P<0.01）。（2）組間同期比較：治療前，兩組患者的疼痛、僵硬、功能、WOMAC總分指標相比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，除疼痛在治療10 d后兩組差異才具有統計學意義（P<0.05）外，其他指標在治療后兩組均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3.2? 兩組患者在治療前后病情嚴重指數的比較

組內各期兩兩比較，兩組患者治療前后的各時期兩兩相比差異均有統計學意義（P<0.01）。組間同期相比，治療前兩組嚴重程度指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組嚴重程度指數比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3.3? 兩組患者綜合臨床療效比較

兩組的總有效率差異無統計學意義（P>0.05），兩組的治愈率與愈顯率差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

4 討論

KOA是一種關節退行性疾病，以老年人群為主，與年齡、體質量、職業等相關。KOA病程長，易反復發作，直接或間接影響醫療費用，對患者和社會是一個巨大的經濟負擔[13-14]。中醫學認為KOA多因年老體弱、肝腎不足、邪氣人體所致，屬本虛（肝腎）標實（寒濕痰瘀）。肝腎主筋骨，認為膝為筋之府。《黃帝內經》云：“經絡者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”，均以調筋骨、通經絡等為治療機制，最終達到治療疾病的目的[15]。

研究結果分析得出，蜻蜓展翅針法與常規針刺治療均有效，均能有效改善患者的WOMAC各項指數與嚴重程度指數（P<0.05）;蜻蜓展翅針法在緩解僵硬程度上比常規針刺見效更快（P<0.05）;在接受治療后蜻蜓展翅針法治療組的患者各項指標改善程度均優于常規針刺組（P<0.05）;組內各時期的比較分析得出，隨著治療時間的延長，可以提高患者的總體療效，雖總體療效差異無統計學意義，但蜻蜓展翅針法治療組的治愈率與愈顯率顯著高于對照組（P<0.05）。總體而言，蜻蜓展翅針法對患者的僵硬改善有側重，兩者的治療作用機制有不同。

目前KOA以疼痛緩解、關節功能改善和關節穩定性加強為首要目標，國外KOA的治療指南推薦是保守治療與非藥物治療為主，保守治療無效再考慮手術治療[16]，但療效與保守治療方式及介入時間等存在一定的差異性，如何提高保守治療療效、維持治療療效是臨床上亟待解決的難題。從中醫整體理論上分析KOA是“筋、骨、肌肉”力學失衡所致，“骨為干”起支撐杠桿作用，“筋為剛”即筋膜、肌腱、韌帶等起連絡關節的功能，“肉為墻”保護筋骨與緩沖作用，是功能活動動力的原動力，“骨為干”“筋為剛”“肉為墻”三者之間相互影響，相互作用，三位一體，靜中有動，動中有靜，是膝關節的動靜態穩定機制[17];膝關節局部軟組織、韌帶、肌腱平衡失調，可影響全身筋膜鏈的張力平衡，進而加重膝關節生物力線的改變，加重膝關節的病變[18];筋膜網絡系統是貫穿人體上下結締組織，包繞著全身的肌肉骨骼系統[19]，KOA導致疼痛和功能障礙，使全身肌肉、韌帶等理化性質改變（變粗、變硬、縮短等現象），促使肌肉、骨骼、關節等結構和功能改變，張力失去平衡，進而影響筋膜鏈的改變[20]。因此，治療KOA需要對全身筋膜及筋骨失衡的狀態進行調節，對促進患者癥狀的快速緩解及穩定患者療效有著重要的意義。

蜻蜓展翅針法是蘇景峰教授在長期臨床實踐工作中總結的一種針法，通過上病下治，左病右治，陰陽平衡理論，以針刺手部的筋膜松解進而使患側筋膜得到放松，調節失衡的張力，改變筋膜鏈的狀態，促進軟組織等自我恢復。與中醫經絡的溝通表里、連接上下、貫通全身理念不謀而合。其人體的疼痛皆因整體結構的改變，生物力線的變化，筋膜鏈的改變破壞了機體平衡的基礎發展而來，關鍵是要對其緊張、形變的筋膜鏈進行松解，促進筋、骨、肉的平衡恢復。人體作為一個整體，下端失衡不穩定，必然導致上端出現連鎖反應，上下兩端相連成線，欲松其線必先松其點，蜻蜓展翅針法針刺放松上端的肌筋膜鏈的點，可松解整條肌筋膜鏈，重塑筋骨肉的平衡。

綜上所述，蜻蜓展翅針法對于KOA的治療具有獨特之處，療效確切，臨床價值高，值得推廣，為臨床工作者提供新的診療思維，然而該技術目前仍缺乏實驗理論基礎，因此進一步完善其理論依據，使之更科學、更系統是未來的研究方向。

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