三字經流派推拿治療脾虛證及傷食證小兒泄瀉的臨床研究

楊周劍 張帥

〔摘要〕 目的? 觀察三字經流派推拿治療脾虛證及傷食證小兒泄瀉病的臨床療效。方法 分別將60例脾虛證及60例傷食證小兒泄瀉病患兒分別隨機分入脾虛證治療組、脾虛證對照組及傷食證治療組、傷食證對照組，每組30例。治療組予對應的三字經推拿手法，對照組予口服蒙脫石散及枯草桿菌二聯活菌顆粒，同時兩組均予基礎治療，兩組療程均為3 d。比較癥狀積分的變化情況，觀察臨床療效。結果 （1）脾虛證泄瀉患兒治療前后組內比較，兩組主癥積分水平差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后組間比較，主癥積分水平差異有統計學意義（P<0.05）。（2）傷食證泄瀉患兒治療前后組內比較，兩組主癥積分水平差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后組間比較，主癥積分水平差異有統計學意義（P<0.05）。（3）脾虛證和傷食證泄瀉患兒治療組、對照組臨床總有效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 三字經推拿手法治療脾虛證及傷食證小兒泄瀉，減輕了泄瀉癥狀，減少了藥物的使用，療效滿意。

〔關鍵詞〕 三字經流派;推拿;小兒泄瀉;脾虛證;傷食證

〔中圖分類號〕R244.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.015

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of Three-character-scripture School massage in the treatment of infantile diarrhea with spleen deficiency syndrome and food damage syndrome. Methods Respectively， 60 cases with spleen deficiency syndrome and 60 cases with food damage syndrome of patients with infantile diarrhea were randomly divided into a spleen deficiency treatment group， a spleen deficiency control group， a food damage treatment group and a food damage control group， with 30 cases in each group. Three-character-scripture School massage was applied in the 2 treatment groups， while oral montmorillonite powder and live combined bacillus subtilis were used in the 2 control groups. Meanwhile， the 2 groups were given basic treatment， with 3-day course of treatment. The changes in symptom scores were compared， and the clinical efficacy was observed. Results （1） Before and after the treatment， child patients with diarrhea of spleen deficiency syndrome were compared within each group， with statistically significant difference in the score levels of main symptoms （P<0.05）. After the treatment， the comparison between the groups was performed. There was statistically significant difference in the score levels of main symptoms （P<0.05）. （2） Before and after the treatment， child patients with diarrhea of food damage syndrome were compared within each group， with statistically significant difference in the score levels of main symptoms （P<0.05）. After the treatment， the comparison between the groups was performed. There was statistically significant difference in the score levels of main symptoms （P<0.05）. （3） The total clinical effective rates among the treatment groups and the control groups of child patients with spleen deficiency syndrome and food damage syndrome were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Three-character-scripture School massage in treating infantile diarrhea with spleen deficiency syndrome and food damage syndrome， can relieve diarrhea symptoms and reduce the use of drugs， with satisfying efficacy.

〔Keywords〕 Three-character-scripture School; massage; infantile diarrhea; spleen deficiency syndrome; food damage syndrome

小兒泄瀉即西醫的小兒腹瀉病，是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛生問題[1]。隨著醫學知識的普及，百姓不僅對藥物的使用有了一定的了解，如抗生素濫用的危害，同時，有越來越多的患兒家長對“綠色醫療”[2]提出了需求，即盡可能選用天然藥物和自然療法。三字經流派推拿是近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派[3]，而本院兒科及推拿科在學習三字經流派推拿并治療小兒泄瀉后，療效滿意。根據我院泄瀉患兒及文獻報道的證型分布[4]情況，脾虛證及傷食證泄瀉患兒居多，故將兩種證型泄瀉病的治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 病例選擇

1.1.1? 診斷標準? 小兒腹瀉病的疾病診斷參照《諸福棠實用兒科學》（8版）[1]中的相關標準：（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。（2）輔助條件：大便次數比平時增多，每日≥3次。第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性質異常，即可診斷;如果大便性質是正常的，每日大便3次以上也不可診斷。

中醫脾虛證和傷食證的診斷參考《22個專業95個病種中醫臨床路徑（合訂版）》[5]中的相關內容：（1）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣;神疲納呆，面色少華;舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。（2）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵;腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐;舌苔厚膩，脈滑有力。

1.1.2? 納入標準? （1）符合小兒泄瀉病西醫診斷標準，同時符合脾虛泄瀉證或傷食證中醫診斷標準;（2）年齡3～6歲兒童;（3）腹瀉2 d內;（4）近3個月內未參加其他藥物臨床試驗;（5）患兒家長簽署知情同意書。

1.1.3? 排除標準? （1）嚴重營養不良、佝僂病、麻疹或其它感染性疾病后;（2）合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病或消耗性疾病者;（3）長期使用抗生素者;（4）1月內進行過其他臨床試驗者;（5）中度以上脫水者;（6）合并細菌感染者。

1.2? 一般資料

共納入120例病例，均為2017年3月至2018年2月上海市浦東新區中醫醫院兒科收治的小兒泄瀉病患兒，其中脾虛證及傷食證泄瀉患兒各60例，分別將60例按隨機數字表隨機各分為治療組與對照組，每組30例。脾虛證患兒兩組的性別、年齡、泄瀉癥狀評分等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。傷食證患兒兩組的性別、年齡、泄瀉癥狀評分等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表2。

1.3? 治療方法

兩組均予基礎治療，此外，治療組予對應的三字經推拿手法，對照組予口服蒙脫石散及枯草桿菌二聯活菌顆粒治療。

1.3.1? 基礎治療? 輕度脫水者給予ORS口服補液鹽（博葉，西安安健藥業有限公司），腹瀉1次口服50～100 mL。體溫超過38.5 ℃者給予口服布洛芬混懸液（美林，上海強生制藥有限公司）以降溫。適當控制飲食，減輕脾胃負擔。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發生紅臀。密切觀察病情變化，及早發現泄瀉變證。

1.3.2? 對照組? 口服蒙脫石散（思密達，博福-益普生天津制藥有限公司）。每日3袋，1袋/次，分3次服用。口服枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，批號S20020037）。1次1袋，用溫開水沖服，2次/d，療程為3 d。

1.3.3? 治療組? 脾虛泄瀉：清補大腸10 min，清補脾10 min，揉外勞宮10 min，清肝5 min。傷食泄瀉：清天河水10 min，清胃10 min，清補大腸10 min，運內八卦10 min。每日1次，療程為3 d。

1.4? 觀察項目與方法

1.4.1? 主要癥狀指標評價? 治療前后，參考《泄瀉中醫診療專家共識意見（2017）》[6]的相關內容，采用計分法觀察大便的變化情況。具體評分情況見表3。

1.4.2? 療效判定? 療程結束后，參照《22個專業95個病種中醫臨床路徑（合訂版）》[5]中的相關標準，治愈：大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，主癥積分減少≥90%;顯效：大便次數明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉，癥狀、體征明顯改善，主癥積分減少<90%、≥67%;有效：大便次數減少至治療前的1/2以下，性狀好轉，癥狀、體征有所改善，主癥積分減少<67%、≥33%;無效：不符合以上標準者，主癥積分減少<33%。

1.5? 統計學方法

本試驗數據采用SAS 9.1.3軟件進行統計學分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 癥狀積分變化情況

脾虛證泄瀉患兒治療前后組內比較，兩組主要癥狀積分水平差異均有統計學意義（P<0.05）;組間治療后比較，主要癥狀積分水平差異有統計學意義（P<0.05）。傷食證泄瀉患兒治療前后組內比較，兩組主要癥狀積分水平差異均有統計學意義（P<0.05）;組間治療后比較，主要癥狀積分水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表4-5。

2.2? 臨床療效比較

脾虛證泄瀉患兒治療組、對照組臨床總有效率分別為96.67%和86.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。傷食證泄瀉患兒治療組、對照組臨床總有效率分別為93.33%和80.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6-7。

3 討論

在我國，小兒腹瀉病是兒科排名第二的常見病[1]，同時，腹瀉也是全球奪去5歲以下幼兒生命的首要原因[7]。小兒泄瀉主要病變在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，如各種原因導致脾胃受病，消化功能紊亂，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水濕合污而下，釀成泄瀉。

除藥物治療外，推拿是中醫治療小兒泄瀉病的臨床特色。不同研究表明，推拿治療小兒泄瀉病療效確切[8-9]，對于部分證型，辨證推拿療效甚至優于西藥組[10]。與其它推拿流派相比，三字經流派推拿主要特點為取穴少而精、治療以清為主、手法操作簡單、每穴操作時間長、以推拿代替服藥[11]。針對脾虛泄瀉，治以清補脾健脾益氣和中，揉外勞宮溫中健脾止瀉，清肝平肝扶土抑木，調和中氣，再輔以清補大腸和血順氣，共奏健脾止瀉之功。針對傷食泄瀉，治以清胃、清天河水清胃熱消食導滯，運內八卦消宿食降胃逆，再輔以清補大腸共奏清熱導滯、和中止瀉之功。

本研究結果表明，雖然三字經推拿手法治療脾虛證及傷食證泄瀉患兒的臨床療效與西藥差異并不顯著，但對改善大便次數及形狀方面優于西藥。關于推拿治療泄瀉病的機制，目前主要從不同消化酶的調整和中樞網絡調控來解釋。推拿脾經等穴位，可以通過升高胃游離酸總酸度、胃蛋白酶和胃脂酶的活性以增強脾胃的功能和提高機體免疫力，改善小腸吸收功能[12]。研究發現，推拿健康組、推拿脾土組和推拿大腸組治療前后的中樞網絡調控方面，磁共振信號存在差異，同時基于腦中樞對胃腸的調控理論以及這種局部腦功能變化的差異，說明推拿可能通過中樞網絡調控的特異機制起到治療泄瀉的作用關鍵[13]。單純推拿手法的應用可以減少藥物甚至不需要使用藥物，這是西醫液體療法或者藥物療法無法取代的優勢，也符合當前百姓對“綠色醫療”越來越多的需求。加之三字經推拿手法有取穴少、手法操作簡單的特點，故值得臨床推廣應用。

由于本課題的局限性，在今后的工作中，還可針對以下情況開展進一步研究：（1）三字經推拿手法治療腹瀉的機制;（2）三字經推拿手法對不同年齡泄瀉患兒的療效比較研究;（3）三字經推拿手法對不同泄瀉病程患兒的療效比較研究;（4）三字經推拿手法對不同年齡泄瀉患兒的療效比較研究;（5）三字經推拿手法對病毒性腹瀉及細菌性腹瀉的比較研究。

參考文獻

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