基于德爾菲法的中醫護理干預對肺癌患者的影響分析

倪婷 張樹云 馬珺

〔摘要〕 目的 探討基于德爾菲法的中醫護理干預對肺癌患者的影響。方法 選取2016年4月至2017年4月收治的給予常規護理干預的肺癌患者78例作為對照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的給予基于德爾菲法的中醫護理干預的肺癌患者78例作為觀察組。對比兩組生活質量、疼痛程度。結果 觀察組干預3個月后認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組干預3個月后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 基于德爾菲法的中醫護理干預應用于肺癌患者中，能夠有效提高患者的生活質量，減輕其疼痛程度，值得推廣。

〔關鍵詞〕 肺癌;德爾菲法;中醫護理;生活質量;疼痛程度

〔中圖分類號〕R248;R273? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.020

〔Abstract〕 Objective To explore the influence of nursing intervention of traditional Chinese medicine （TCM） based on Delphi method on lung cancer patients. Methods A total of 78 patients with lung cancer who received routine nursing intervention from April 2016 to April 2017 were enrolled as the control group. Another 78 patients with lung cancer who were treated with Delphi method-based TCM nursing intervention from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group. The quality of life and degree of pain were compared between the 2 groups. Results After 3 months of intervention， the cognitive function， social function， emotional function， physical function， role function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was not statistically significant （P<0.01）; the observation group was intervened for 3 months， and its degree of pain was lighter than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of TCM clinical intervention based on Delphi method in lung cancer patients can effectively improve the quality of life of patients and reduce the degree of pain， which is worth promoting.

〔Keywords〕 Delphi method; lung cancer; TCM nursing; quality of life; degree of pain

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率與死亡率[1]。該病的主要癥狀為咳嗽咳痰、胸部脹痛及大便異常等，對患者的生命健康及生活質量等均帶來不同程度的影響[2]。早期肺癌患者癥狀不明顯，諸多患者在確診時已為晚期，而晚期肺癌一般會出現不同臟器的轉移并引起相應癥狀，如出現不同程度的疼痛[3-4]。常規護理干預包括對患者實施健康教育、飲食及用藥指導等，未能針對患者實際情況給予有效干預?；诘聽柗品ǖ闹嗅t護理干預為新型干預模式，德爾菲法具有匿名性、反復性等特點，其結果受其他人員主觀想法影響較小，準確性更高，對于改善患者不適癥狀有重要意義[5]。本研究將基于德爾菲法的中醫臨床護理干預應用于肺癌患者中，并觀察其對患者生活質量與疼痛程度的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

選取2016年4月至2017年4月收治的給予常規藥物治療及護理干預肺癌患者78例作為對照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的78例患者，在對照組的基礎，同時給予基于德爾菲法的中醫護理干預作為觀察組。對照組男43例，女35例;年齡45～74（62.37±4.64）歲;病程6～19（12.07±2.54）月;病理分型：小細胞肺癌14例、腺鱗癌16例、腺癌22例、鱗癌23例。觀察組男42例，女36例;年齡44～74（62.12±4.23）歲;病程6～19（12.22±2.37）月;病理分型：小細胞肺癌15例、腺鱗癌17例、腺癌23例、鱗癌23例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2? 入選標準

均符合《常見惡性腫瘤診治規范》并經病理學確診為肺癌[6];患者及其家屬均愿意接受中醫護理干預措施;預計生存期≥6個月;均簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

腫瘤病灶不明確;合并其他惡性腫瘤;存在嚴重心、肝、腎功能障礙;伴隨心腦血管、血液系統疾病或神經系統疾病;存在視聽障礙、失語等軀體功能缺陷。

2 方法

患者住院期間遵醫囑給予常規治療。根據患者不同分期及Karnofsky評分情況，予以相應放療、化療、同期放化療、部分患者予以分子靶向治療。

2.1? 對照組

給予常規護理干預，其具體內容包括加強與患者的交流，對患者進行健康教育，給予患者癥狀監護等。

2.2? 觀察組

在對照組基礎上，對所出現的癥狀給予基于德爾菲法的中醫臨床干預，其流程為：（1）組建臨床干預實施小組，小組成員由科室醫護人員組成，包括主治醫師、責任護士等。臨床干預小組收集參與本次研究的患者的基本資料、臨床癥狀，并對德爾菲專家咨詢后的結果實施臨床中醫護理干預。（2）實施德爾菲專家咨詢，德爾菲專家包括本領域的5名醫生與5名護士組成，醫生均具備碩士以上學歷，護士均具備本科以上學歷，所有人員均專職于中醫院腫瘤科，且自愿參與本次研究。臨床干預小組根據臨床實踐中所出現的主要問題，進行文獻檢索、篩選、評價，設計出第一輪專家問卷調查表，內容包括生活起居護理、情緒護理、辨證施膳、癥狀護理（咳嗽、疼痛、便秘、腹瀉等）、延續性護理方案，并增加建議空白欄，以便專家進行補充建議，問卷通過電子郵件發給遴選專家。對回收的問卷進行整理、分析。其中有6名專家對患者出現的癥狀進行排序，認為疼痛排名第一位，且是影響患者主要生活質量及是否能持續后續治療的關鍵，腹瀉則排在影響因素最后。由此形成第二輪專家問卷表。將第二輪問卷表以同樣的方式發送給以上入選的10位專家，再次統計分析，其中有2位專家對“延續性護理”提出修改，認為延續性護理非常有必要可以單獨進行。綜合專家意見后形成第三輪專家問卷，再次發送給以上10位專家，最終匯總成專家基本一致的看法，并最終擬定出較為科學、合理的中醫護理干預方式。臨床干預小組根據最后擬定的中醫護理措施進行一系列的臨床干預，護理內容包括以下。

2.2.1? 住院期間護理干預? （1）情緒干預：中醫認為“怒傷肝、憂傷肺、恐驚傷腎”，負性情緒對于患者的病情恢復不利。按照患者的年齡、心理特征等進行辨證心理疏導，消除患者的恐懼、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^按摩患者的穴位以緩解其不良情緒，選取的穴位包括神門、百會及足三里等穴位，采用適當的手法進行揉按，以患者感覺舒適為佳。此外，醫護人員在干預過程中，采用音樂療法以改善其心理狀態。（2）飲食干預：中醫認為“藥食同源”[7]，通過適當飲食能夠有效促進疾病康復。根據中醫辨證，肺癌包括肺脾氣虛型、肺陰虛型、氣陰兩虛等類型[8-9]，類型各異的患者其飲食方式也不相同。如肺脾氣虛型肺癌患者應多食用山藥、南瓜及蘑菇等，以補脾益肺為主要目的，其飲食食療方建議為山藥糯米粥;肺陰虛型肺癌患者應多食用百合、葡萄及銀耳等，以滋陰潤肺為主要目的，其飲食食療方建議為銀耳蓮子粥;氣陰兩虛型肺癌患者應多食用蓮子、桂圓及山藥等，以益氣養陰為主要目的，其飲食食療方建議為桂圓山藥粥。（3）臨床癥狀干預：①咳嗽咳痰。醫護人員密切觀察患者的咳嗽、呼吸情況，確保室內空氣流通、清新，避免出現刺激性氣味。對于咳嗽患者協助其采取半臥位，叮囑患者減少說話次數。引導患者正確進行咳痰、咳嗽，并在咳嗽咳痰后使用淡鹽水漱口，維持口腔清潔。并采取肺俞、膻中等穴位進行揉按，或實施耳穴貼壓法，取神門、肺、內分泌等穴緩解咳嗽咳痰癥狀。②胸部疼痛：醫護人員觀測患者疼痛時間、性質及程度等，予以疼痛評分，按照醫囑給予患者用藥，引導患者采取舒適體位休息，若患者疼痛程度較嚴重，可引導其采取側臥位。醫護人員采用傾聽音樂等方式轉移患者注意力;根據患者實際癥狀，采用活血化瘀藥物實施外敷，或通過刺激患者神門、交感等穴位，緩解患者的疼痛感。③大便異常：醫護人員密切觀察患者的排便次數，排便后注意保持肛周部位干凈。采用耳穴貼壓方法，刺激患者大腸、神門及小腸等穴位;或在患者足三里、關元及天樞等穴位進行經穴推拿。

2.2.2? 出院后干預? （1）醫護人員對患者的各項生活環節進行指導，叮囑患者養成良好生活作息習慣，確保睡眠充足，鼓勵患者積極參與社區活動，加強軀體訓練，如定時進行散步、爬樓等運動;（2）指導患者嚴格按照醫囑服用藥物、飲食清淡。（3）指導患者每日進行養生功法練習，如八段錦、五禽戲等。

2.3? 觀察指標

2.3.1? 生活質量? 采用癌癥病人生命質量測定量表（EORCT QLQ-C30）[10]對干預前后患者的生活質量進行評價，主要內容包括認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康，每項評分均采用百分制，得分越高表明生活質量越高。

2.3.2? 疼痛程度? 采用數字評分法（NRS）[11]對干預前后患者的疼痛程度進行評分，用由0～10的點狀標尺，“0”表示不疼，“10”表示疼痛難忍。

2.4? 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1? 兩組干預前后生活質量對比

干預前，對照組與觀察組生活質量（認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康）各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預3個月后認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3.2? 兩組干預前后疼痛程度對比

干預前，對照組與觀察組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預3個月后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

肺癌為發病率與死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，該病病因常與吸煙、工業廢氣、空氣污染、電離輻射及既往肺部慢性感染等因素密切相關[12-13]。目前，對于該病的治療方式主要有手術、放射治療、化療及靶向治療，取得一定效果。但肺癌易復發，患者預后較差，使得總體治療效果下降。相關研究表明，對肺癌患者實施有效干預，能夠有效提高患者的生活質量，改善預后[14]。在本研究中，基于德爾菲法的中醫臨床護理干預屬于新型干預模式，通過德爾菲法組建的專家組，集思廣益，使用匿名發表意見的方式，團隊成員之間不發生相互討論，減少專家組對分析結果的主觀影響，提高其結果的準確性，對于干預方式的制定較為精確。

本次基于德爾菲法的中醫護理干預中，專家組重視對患者整體的辨證施護，強調扶正及調整陰陽的重要性，同時重視個體差異。肺癌患者經過一系列的化療、放療后，身體正氣同時也受到虧損，脾胃功能失衡，納食欠馨，免疫力及抵抗力更加下降。基于藥食同源原理，根據收集到的患者資料，引導患者根據自己不同體質多食用滋肝補腎、健脾養胃、活血化瘀類食物，以增強人體的正氣。對疼痛的緩解，運用活血化瘀的藥物進行貼敷療法、耳穴貼壓，同時緩解因使用止痛藥物而引起的胃腸道等不良反應。而其穴位的選擇，也是從局部到整體起到了調節作用，所選穴位中神門穴可使血漿神經降壓素含量增高，具有明顯的鎮痛作用[15]，緩解胸脅部疼痛，并改善食欲不振、便秘等，輔助睡眠;交感穴具有解痙止痛作用，為內臟止痛要穴，對血管有舒張作用，調節迷走神經;足三里穴具有調理脾胃，疏肝理氣，寬胸利氣，補益氣血的作用。肺癌患者情緒壓抑，所以專家組特別制定了五禽戲、太極拳等傳統功法，重視人的內因調節，通過運動調整自己的情緒，不斷增強體質。

綜上分析，經德爾菲法分析后制定出的對肺癌患者護理干預方案較為全面，包括情緒干預、飲食干預、運動養生等。觀察組干預3個月后認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及總體健康評分均高于對照組（P<0.01），觀察組干預3個月后疼痛程度輕于對照組（P<0.01）?；颊邔τ诜撬幬锏母鞣N中醫技能實施及配合度高，受到患者的歡迎。因此，基于德爾菲法的中醫臨床護理干預應用于肺癌患者中，可提高患者生活質量，改善不適癥狀，增加患者的就診舒適度，對改善患者預后、提高生活質量等方面有重要意義[16-17]。

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