心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用效果探究

摘要目的：探究心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院診治的92例高血壓性心臟病患者的臨床資料，所有患者均接受心臟彩超與心電圖檢查。對(duì)比兩種檢查方式的結(jié)果及診斷高血壓性心臟病的陽(yáng)性率。結(jié)果：心臟彩超在檢出左室肥厚、左室增大、左房擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退、E/A<1方面優(yōu)于心電圖;心臟彩超的陽(yáng)性率為80.43%，較心電圖檢查的57.61%高。結(jié)論：采用心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確率高于心電圖，且能夠更為直觀地顯示患者病情狀況，從而可為臨床治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞心臟彩超;高血壓性心臟病;左室肥厚

田華（1975.12-），女，漢族，甘肅鎮(zhèn)原人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

高血壓性心臟病是因患者血壓長(zhǎng)期呈升高狀態(tài)，致左心室負(fù)荷加重而引起的心血管疾病，在發(fā)病早期無(wú)特異性癥狀而易被忽視，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，若此時(shí)仍未及時(shí)進(jìn)行診治，極易引發(fā)左心力衰竭，甚至危及患者生命[1]。因此，及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并實(shí)施規(guī)范治療對(duì)患者病情控制、預(yù)后改善尤為重要。目前，臨床診斷高血壓性心臟病的方法較多，尤以心臟彩超、心電圖兩種檢查方法較為常用。因當(dāng)前關(guān)于這兩種檢查方法的診斷效果尚無(wú)統(tǒng)一定論，故本研究選取均行心臟彩超與心電圖檢查的92例高血壓性心臟病患者，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行比較、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)本院2017年9月～2018年7月收治的92例高血壓性心臟病患者的臨床資料作回顧性分析，所有患者均符合國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制定的有關(guān)高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均行心臟彩超與心電圖檢查，同時(shí)排除冠心病、心瓣膜病、肝腎功能不全、精神異常患者。92例患者中男53例，女39例;年齡42～81歲，平均（61.48±7.26）歲;高血壓病程4～13年，平均（8.53±2.37）年;高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)33例。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.0～3.0MHz。協(xié)助患者擺好左側(cè)臥位，對(duì)胸骨左緣予以探查，測(cè)量室壁厚度、左室容積、左房容積等。于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行M型取樣，取患者心尖四腔與五腔做心切，對(duì)其左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張晚期血流速度E峰值與早期血流速度A峰值進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算峰值比率（E/A）。

1.2.2 心電圖檢查

采用心電圖機(jī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，由檢查人員對(duì)心電圖檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描記、分析。在檢查時(shí)，走速為25mm/s，增益為10mm/mV，且須保證各導(dǎo)聯(lián)基線穩(wěn)定、圖形完整清晰。所有檢查結(jié)束后，由兩名專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并計(jì)算出高血壓性心臟病的陽(yáng)性率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓性心臟病陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）心臟超聲：圖像顯示患者左室肥厚、左室擴(kuò)大、左房增大主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈彈性減退;（2）心電圖：P波有切跡并增寬，且左室肥大、心律異常變化。

左室肥厚[4]：（1）心臟超聲：室間隔增厚且左室后壁室厚度>12mm;（2）心電圖：左室高電壓;額面心電軸向左偏移≤-30°;ST-T向量改變方向與QRS波群的最大向量改變方向相反。

左室增大：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面上進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，男、女性左室內(nèi)徑分別在55mm、50mm以上。

左房擴(kuò)大：左室長(zhǎng)軸切面上所顯示左房?jī)?nèi)徑>38mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以“%”表示計(jì)數(shù)資料，用 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心臟彩超及心電圖檢查的陽(yáng)性率

心臟彩超檢查的陽(yáng)性率80.43%明顯高于心電圖檢查的57.61%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩種檢查方法的結(jié)果

心臟彩超對(duì)左室肥厚、左室增大、左房擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退、E/A<1的檢出率高于心電圖檢查（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

因心臟是高血壓病癥的靶器官，患者動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期處于較高水平，則極易引發(fā)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈硬化等病理變化。高血壓性心臟病為高血壓的常見(jiàn)合并癥，對(duì)患者危害極大。該疾病早期血壓升高幅度較小，患者心臟并不會(huì)存在明顯的不適，而隨著病程推進(jìn)以及血壓顯著上升，心肌纖維會(huì)增厚，出現(xiàn)脈搏洪大、左心室向心性肥厚、左房擴(kuò)大癥狀。當(dāng)發(fā)展至左室增大階段時(shí)，心尖搏動(dòng)會(huì)向左下方移位，并逐漸出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣粥樣硬化[5-6]。此時(shí)患者將感覺(jué)到明顯的心前區(qū)不適，已錯(cuò)失治療的良好時(shí)機(jī)。因此，在臨床上及時(shí)對(duì)高血壓性心臟病作出準(zhǔn)確診斷，有助于使患者及時(shí)接受有效治療并改善疾病預(yù)后。

左室增厚是高血壓性心臟病的早期典型特征，故常將心室肥厚作為該疾病的特異性判斷標(biāo)準(zhǔn)。既往由于心電圖具有費(fèi)用低、易于攜帶、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)而多應(yīng)用于該疾病診斷中，有著一定的診斷價(jià)值，但其存在較大的局限性，如心電圖在判斷左室增厚時(shí)主要依據(jù)ST-T段的改變，而ST-T段發(fā)生改變時(shí)，患者病情多數(shù)情況下已發(fā)展至中晚期，故其無(wú)法有效檢出早期病變[7];患者左右室均肥厚時(shí)，兩側(cè)心室的心電活動(dòng)向量互相抵消而使心電圖顯示正常[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超作為一種實(shí)時(shí)、無(wú)損傷、可重復(fù)性的檢查方法被應(yīng)用到心臟疾病診斷中。心臟彩超主要利用探頭發(fā)出超聲波，透過(guò)人體后對(duì)心臟及其相關(guān)組織表面進(jìn)行掃查，并將反射回的信號(hào)轉(zhuǎn)化為影像呈現(xiàn)出來(lái)。此心臟彩超影像可清晰地顯示心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)，不僅可使醫(yī)師明確了解室腔大小、室壁厚度，還能觀察到心臟收縮及舒張、血管分布等心臟活動(dòng)情況及血管狀況，甚至有助于了解血流走向及流動(dòng)速度，據(jù)此綜合判斷患者心功能是否異常，從而可為診斷高血壓性心臟病提供可靠依據(jù)[9-10]。在本研究中，心臟彩超檢出左室肥厚、左室增大、左房擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退、E/A<1的情況與心電圖檢查相比較優(yōu);心臟彩超的陽(yáng)性檢出率為80.43%，與心電圖檢查的57.61%相比較高。提示在診斷高血壓性心臟病上心臟彩超明顯優(yōu)于心電圖，更有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病變，從而幫助患者更好地進(jìn)行有效治療。

綜上所述，采用心臟彩超進(jìn)行高血壓性心臟病的診斷，可直觀、清晰地顯示心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化，據(jù)此能更加客觀、全面地評(píng)估心功能，從而有助于提高診斷準(zhǔn)確率，并為疾病的治療提供可靠依據(jù)。

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