帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛30例效果分析

【摘要】目的：探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關原因以及預防措施。方法：選取2017年6月至2018年6月期間在我院誤診為頸肩腰腿痛的帶狀皰疹患者30例作為研究對象，分析誤診原因并給出預防措施。結果：所有患者經過中西醫結合對癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時間為2周，5例患者將治療時間延長為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現象，并且該種現象時間持續半年甚至更長時間。結論：帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因為醫生對本病缺乏有效認識，未對疾病進行全面診斷，需要全面提升臨床醫生對疾病的認識，加強診斷治療。

關鍵詞：帶狀皰疹;誤診;頸肩腰腿痛;原因;預防措施

作者簡介：陳潔（1979—），女，漢族，甘肅慶陽人，大學本科，主治醫師，主要從事皮膚病及皮膚美容工作。電話：13399490704

帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病類型，多發生于成年人，主要是感覺神經節以及神經分布區域的皮膚所出現的病毒感染現象，具有一定的復發性，年齡越大的患者發病率越高，且近幾年發病率逐年上升，對此病毒缺乏免疫力的兒童在感染之后會出現水痘。由于該種病毒具有較高的親神經性，感染之后會長期在患者脊髓神經后跟的神經元內潛伏，一旦患者出現感冒、勞累、抵抗力低下以及感染等現象時就會導致病毒生長繁殖，并且逐漸蔓延至皮膚，導致皮膚以及受侵犯的神經出現強烈炎癥，可在單側出現，也可根據神經節段的分布出現集簇性，同時還會伴有疼痛感，多發于春秋兩季，由于該病起病較為隱匿，所以極易被誤診為頸肩腰腿痛等疾病，導致耽誤最佳治療時機，患者會出現潰瘍性角膜炎、耳痛、外耳道胞疹以及面癱等并發癥，甚至會引起泌尿系統疾病以及胃腸道疾病，導致患者死亡，所以及時有效的診斷治療至關重要。本次研究探討帶狀皰疹誤診為頸肩腰腿痛的相關原因以及預防措施，總結如下。

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月期間的帶狀胞疹患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例;年齡在33～82歲之間，平均年齡（57.5±6.5）歲;病史：冠心病史5例，心絞痛史4例，高血壓合并糖尿病史9例，膽石癥8例，高血壓合并頸椎病4例。臨床表現：腹痛者6例，胸背痛者10例，頭頸部痛者4例，大腿痛者5例，腰痛者5例。疼痛表現：脹痛、灼痛、牽拉痛、單側刺痛以及神經放射痛。排除標準：（1）合并冠心病心絞痛者;（2）診斷為消化性潰瘍者;（3）對治療藥物過敏者。

1.2誤診情況

誤診主要是指患者出現癥狀3～7天內未進行正確診斷，導致病情耽誤，醫生延誤診斷有10例，未按時就診導致延誤診斷7例，兩者共同原因導致延誤診斷13例。其中被誤診為頸椎病者6例，腰背痛者5例，腰椎間盤突出癥者11例，其他軟組織損傷者8例。

1.3確診依據

誤診患者按照頸肩腰腿痛治療3～7天，無效果并且疼痛部位出現皮疹現象，經過相關檢查以及皮膚科醫生確認之后確診為帶狀胞疹。

1.4治療

確診之后給予患者抗炎、外用藥、抗病毒、止痛、免疫調節劑以及維生素等相關藥物治療。

典型病例：1例年齡在57歲的女患者，左肩關節出現疼痛不適現象，臨床醫師根據皰疹體征以及患者的癥狀將其確診為帶狀皰疹。治療所用的藥物有阿昔洛韋片（國藥準字 H20059927;浙江亞太藥業股份有限公司生產;規格 0.1g*24片/盒），0.2g/次，5次/d，共治療10d;維生素B1片（國藥準字 H35021440;國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產;規格 10mg*100片/瓶），1～2片/次，3次/d，共治療10d;外用阿昔洛韋軟膏（國藥準字 H20053994;長春海外制藥集團有限公司生產），2h/次，6次/d，重組人干擾素α-2b凝膠（國藥準字 S20020079;兆科藥業（合肥）有限公司生產;規格 10g/支/盒），4次/d，共治療10d。在使用上述藥物治療3d之后發現患者疼痛加劇，對正常休息造成影響，經過體查發現其皰疹無減小現象，但也未出現新皮疹。增加藥物醋酸潑尼松片（H41020636;國藥集團容生制藥有限公司生產;規格 5mg*100片/瓶/盒）2片/次，2次/d;布洛芬緩釋膠囊（國藥準字 H20013062;中美天津史克制藥有限公司生產;規格 0.4g*8粒*3板/盒），1粒/次，2次/d;西咪替丁片（國藥準字 H44020894;特一藥業集團股份有限公司生產;規格 0.2g*100片/瓶/盒），1片/次，2次/d;口服維生素B1改為肌注，劑量為100mg，1次/d，治療5d之后患者疼痛現象明顯減輕，并且皰疹逐漸減小并出現結痂現象，15d之后疼痛消失且痊愈。

所有患者經過中西醫結合對癥治療、皮膚科抗水痘以及帶狀病毒治療之后23例患者的臨床癥狀消失，治療時間為2周，5例患者將治療時間延長為3周之后癥狀消失，2例患者治療之后皮疹雖然消失，但仍存在疼痛現象，并且該種現象時間持續半年甚至更長時間。

3.討論

帶狀皰疹主要是皰疹病毒感染而出現的皮膚病，具有病毒性特征，且病毒會嗜神經，由于該病的發生與患者機體的免疫狀態密切相關，所以年齡越大的患者發病率越高，病程越長，且發生相關并發癥以及后遺癥的概率也較多，需要引起足夠重視。臨床對典型的帶狀皰疹診斷難度較低，但對于發病初期僅出現不適感以及局部疼痛的患者來說診斷準確率較低，加之實驗室缺乏對該病的特異性診斷方式，所以早期診斷的難度較大，極易出現較高的誤診率，導致病情延誤。

經分析帶狀胞疹的誤診原因有以下幾點：（1）臨床診斷中存在慣性思維。由于疾病發病早期無典型癥狀，來就診的患者均存在頸肩腰腿痛癥狀，或者患者就診時會攜帶相關的頸肩腰腿痛檢查資料以及診斷結果，加之診斷醫生習慣于診治頸肩腰腿痛所以會忽視對帶狀皰疹的診斷。（2）前驅癥狀明顯。由于帶狀胞疹發病較為突然，會侵犯至患者的頸部、腰部、大腿內側以及季肋部，在周圍神經節區域還會出現帶狀紅色斑丘疹，可將其稱為簇集性水皰，患者會出現持續性疼痛以及強烈疼痛，當其出現的皮疹癥狀消失之后仍存在疼痛現象，若患者的癥狀均為以上典型癥狀就會降低診斷難度，但患者的前驅癥狀表現得疼痛所持續的時間較長，并且多數患者還會出現淋巴結疼痛以及腫脹現象。患者的前驅癥狀多存在異常疼痛以及痛覺過敏現象，并且會出現電擊樣疼痛、緊束感以及針刺樣疼痛，在輕觸以及風吹時均會產生劇烈疼痛，會對患者的睡眠以及飲食造成影響，且無明顯的皮膚異常現象，極易出現較高的誤診率。（3）針對性檢查。頸肩腰腿痛患者會出現慢性腰疼或者急性腰痛癥狀，主要表現為放射性疼痛以及鈍性疼痛，且體位與坐骨神經痛的發生有一定關系，采取舒適體位后由于神經根處于松弛狀態，所以可有效緩解疼痛，在神經根遭受壓迫之后會出現肌肉癱瘓以及主觀麻木感等現象，導致患者出現大小便功能障礙。對頸肩腰腿痛的檢查可通過跟腱反射、直腿抬高試驗、膝腱反射以及股神經牽拉試驗等方式進行，且該種疾病患者的神經根主要表現為根性痛特征，其分布范圍同受累追椎節的分布區域，并且還會伴隨根性肌力障礙，可見對相關疾病進行針對性檢查可將其與帶狀皰疹進行鑒別。

對此，就帶狀胞疹的誤診原因提出以下幾點預防措施：（1）詳細了解患者病史。臨床醫師需要比對頸肩腰腿痛引起的疼痛以及本病所引起的疼痛，并且對患者的疾病史進行詳細了解，本病所出現的疼痛主要為刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛以及針刺樣疼痛，但頸肩腰腿痛的疼痛癥狀則為放射樣疼痛以及鈍痛根性痛，部分患者會出現乏力、干嘔惡心以及頭暈等相關癥狀，對其進行保守治療之后若癥狀無明顯緩解就需要考慮是否為帶狀皰疹。（2）對本病的發病特點進行掌握。臨床醫師在診斷之前需要嚴格掌握本病的發病特點，對于原因不明確的疼痛，若無其他充分的診斷依據就需要對本病發生的可能性進行考慮，并且及時讓患者至皮膚科進行診斷或者請皮膚科醫生來會診。（3）明確具體癥狀以及發病部位。臨床多數帶狀胞疹患者均存在明顯神經痛現象，并且多數患者會在神經痛之后的4天之內出現皮疹現象，不出現皮疹的患者占少數，并且多數患者表現為單側帶狀皰疹神經痛，出現雙側神經痛也表現為對稱性疼痛，常見的發病部位為胸段脊神經區域，之后會出現在頸神經區域。

綜上所述，帶狀胞疹起病較為隱匿，誤診的主要原因為醫生對本病缺乏有效認識，未對疾病進行全面診斷，需要全面提升臨床醫生對疾病的認識，加強診斷治療。

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