基于循證護(hù)理的手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

馬靜

摘要：目的：文章主要針對(duì)循證護(hù)理的手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法：將96例擇期行LC患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于循證護(hù)理的手術(shù)護(hù)理路徑，比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度、患者對(duì)護(hù)理的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于循證護(hù)理的手術(shù)護(hù)理路徑在LC患者中的應(yīng)用效果較好，可有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;護(hù)理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)中不良事件

引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科臨床的常見(jiàn)術(shù)式之一，主要用于治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等癥。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)與身體舒適度預(yù)期要求的提高，如何降低術(shù)后疼痛度，縮短術(shù)后疼痛時(shí)間成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。循證護(hù)理（Evi-dence-basedNursing，EBN）是一種基于護(hù)理人員自身積累專業(yè)知識(shí)、技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者個(gè)性化需要的新型護(hù)理模式。研究表明，采取循證護(hù)理方法后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能顯著降低患者術(shù)后疼痛，縮短疼痛持續(xù)的時(shí)間。為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本院嘗試在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者中運(yùn)用循證護(hù)理方法，觀察患者術(shù)后疼痛的影響情況，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期我院收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署告知書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床病史，符合行LC的適應(yīng)證;雖合并其他慢性病癥但不影響手術(shù)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)者;合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組男25例、女23例，年齡29～47（35.13±5.71）歲;膽囊炎10例，膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉14例。觀察組男26例、女22例，年齡27～46（36.16±6.81）歲;膽囊炎12例，膽囊結(jié)石25例，膽囊息肉11例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。于患者入院后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者康復(fù)情況對(duì)其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，具體如下。（1）提出問(wèn)題：如何通過(guò)護(hù)理減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥。（2）尋找證據(jù)：以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”“護(hù)理”“并發(fā)癥”等作為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)搜索并篩選文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)中關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施進(jìn)行匯總和整理，制定護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施。①心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的意義及必要性，并講解術(shù)后效果良好的病例，囑咐其家屬多與患者交流，使其充分感受到家庭溫暖。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解患者對(duì)手術(shù)的想法，對(duì)于害怕、恐懼手術(shù)的患者，應(yīng)多向患者講解手術(shù)醫(yī)師的信息，并向其介紹手術(shù)室的構(gòu)造及環(huán)境等，以緩解其陌生感，尤其是對(duì)于老年患者，該類(lèi)患者常易存在焦慮、孤獨(dú)等情緒，護(hù)理人員可囑咐患者家屬多陪伴患者，盡量滿足其真實(shí)需求。②術(shù)后疼痛護(hù)理：為患者講解手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，普及鎮(zhèn)痛方法，提高其對(duì)疼痛的心理接受度，并播放舒緩、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，在音樂(lè)下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過(guò)聊天、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后排氣恢復(fù)狀況為其安排飲食，先給予流質(zhì)食物，再給予半流質(zhì)食物、軟食、普通食物，按照順序逐漸完成過(guò)渡，食物選擇以低脂、低糖、高膳食纖維為主，多食用新鮮的蔬菜和水果，盡可能少食多餐。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：針對(duì)膽漏，需在術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，做好記錄，并在術(shù)后先平臥，待右下腹無(wú)壓痛或反跳痛，再取半臥位，并下床進(jìn)行活動(dòng);針對(duì)皮下氣腫，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，并給予局部熱敷，以促進(jìn)皮下氣腫吸收、消散;針對(duì)切口感染，在術(shù)后需按醫(yī)囑給予患者抗菌藥物以預(yù)防感染，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)穿刺孔，一旦出現(xiàn)滲血、滲液情況，應(yīng)立即處理。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（42.21±42.09）min，術(shù)中出血量（35.08±5.58）ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（59.21±30.21）min，術(shù)中出血量（49.12±6.87）ml。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組手術(shù)器械準(zhǔn)備不全4例（8.33%），病理標(biāo)本污染1例（2.08%），不良事件發(fā)生率為10.42%;觀察組未發(fā)生不良事件。兩組術(shù)中不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

針對(duì)高發(fā)的膽囊結(jié)石病和各種急慢性膽囊炎，目前，臨床上最常采用的治療方法為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，在治療上能取得一定效果，但也有一系列缺點(diǎn)：采用該種治療方法相較于傳統(tǒng)方法具有較窄的手術(shù)視野，在直觀性和立體感方法都有所欠缺，容易在術(shù)中由器械對(duì)相關(guān)臟器造成牽拉損傷，使患者在術(shù)后出現(xiàn)程度不同的疼痛感。同時(shí)，術(shù)后具有一定風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥及消化道功能紊亂，也在一定程度上誘導(dǎo)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的生活和健康。因此，在術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理工作中，對(duì)疼痛緩解方面的護(hù)理和關(guān)注，是目前臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)。總之，循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在LC術(shù)的護(hù)理中是行之有效的，并且循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能明顯地縮短患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，最終提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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