淺析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理問題與應對策略研究

徐港龍 陳庚 許瀧月

摘 ?要 ?隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進，我國政府出于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)發(fā)展等原因，先后出臺一系列的醫(yī)療改革政策。有人認為，醫(yī)療改革是必然的趨勢，是醫(yī)療事業(yè)不斷進步的表現(xiàn)，但也有部分學者認為，醫(yī)改就像是一把雙刃劍，既有利，也有弊。對于醫(yī)院來說，為了更好的服務大眾，必須建立完善的內部管理制度，加強財務管理，提高自身的競爭能力與綜合實力。本文通過分析了我國醫(yī)院在財務管理中存在的問題，針對醫(yī)院普遍存在的財務管理問題，提出相應的策略。

關鍵詞 ?新醫(yī)改 ?醫(yī)院 ?財務管理 ?問題 ?策略

進入21世紀以來，我國經(jīng)濟快速騰飛，國民收入增加，更加關注健康問題，對醫(yī)療機構也提出了更高的要求，因此，研究醫(yī)院的財務管理，才能不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，逐步完善我國的民生建設。研究醫(yī)院的財務管理，不僅是出于推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要，更是響應新醫(yī)改的要求。分析醫(yī)院當前實行的財務管理制度，不僅可以找出問題，而且有助于管理人員審視問題，解決問題，不斷提升服務水平和醫(yī)療效率，贏得患者的支持與信賴。對于醫(yī)院來說，謀求長遠的發(fā)展，不僅要完善內部管理，更要適應市場發(fā)展，尋求內外關系達到平衡狀態(tài)，根據(jù)當前醫(yī)院財務管理中存在的不足之處制定相應的改善策略。

1醫(yī)院財務管理存在的問題

1.1財務管理基礎薄弱

醫(yī)院對財務管理卻不夠重視，雖有對成本進行核算，但在實際操作過程中僅僅表現(xiàn)為簡單地統(tǒng)計醫(yī)院的收入和支出，并沒有真正理解成本管理的含義，導致成本核算未能真正發(fā)揮作用。對于民營醫(yī)院來說，間接成本的統(tǒng)計存在一定的難度，這里所說的間接成本，包括管理費用，行政費用，后勤費用等一系列的支出，是醫(yī)院運營成本中重要的組成部分。因此，如果要全面而完整地歸集成本，首先必須要對直接成本和間接成本進行分攤，這是成本核算的基本條件。第三，成本計算復雜，且控制成本的能力較差。從組織結構上看，民營醫(yī)院由多個部門與科室組成，各科室之間雖然相互獨立，卻有著復雜的財務關系。如果在成本核算中無法區(qū)分各項成本，那么財務人員難以準確預測未來的發(fā)展趨勢，難以了解醫(yī)院實際的利潤情況，甚至會做出錯誤的決策。

1.2資金管理不到位

目前醫(yī)院普遍缺乏全面、系統(tǒng)的成本管理，醫(yī)院的醫(yī)療費用得不到有效控制。民營醫(yī)院要想提高財務管理效率，首先要提高資金利用率，不僅要關注醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還要注意醫(yī)療費用的控制。民營醫(yī)院在資金方面的主要問題是，一方面，有大量醫(yī)療設備多年未使用，醫(yī)療費用缺乏有效控制和管理，導致醫(yī)療資源浪費。另一方面，占據(jù)醫(yī)院資金很大一部分的是材料和設備庫存，導致民營醫(yī)院的流動資金不足，基于當前該醫(yī)院資本運營模式中存在的不足，加強資產(chǎn)管理能力迫在眉睫。民營醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理就存在不少問題，首先是概念不清晰，其次是科目設置不合理。在固定資產(chǎn)管理中，折舊計提一直都是至關重要的一種財務管理方式，但民營醫(yī)院卻忽視了它的重要性，導致財務管理效率低下，科目設置也無法適應現(xiàn)代發(fā)展的需要。除此之外，民營醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的模式管理固定資產(chǎn)，根據(jù)實際收入的多少決定"修購基金"的提取比例，忽視了折舊計提的重要性和必要性。

1.3成本核算全面性不足

民營醫(yī)院在財務管理實施時對成本核算的內部控制和風險管理關注不夠，成本核算沒有關鍵點。科學構建具有高可行性的經(jīng)濟有效的管理體系、成本管理、收入統(tǒng)計相關問題的處理有效性欠缺。醫(yī)院并未結合各部門的支出，構建成本核算單位，并未開展數(shù)據(jù)匯總、成本核算等工作，未準確處理成本核算數(shù)據(jù)，對成本核算工作的開展造成影響，從而使得成本核算水平相對較低?；诖?，醫(yī)院并未將關鍵的成本核算環(huán)節(jié)加入其中，也就是未明晰各崗位人員的職責，為及時控制成本核算，核算質量相對較低。我國大部分的民營醫(yī)院當前都并未建立全面的成本管理，從而無法有效控制醫(yī)療費用。民營醫(yī)院的高級管理人員和商業(yè)決策者普遍缺乏現(xiàn)代化的醫(yī)院管理和管理理念和經(jīng)驗，導致私立醫(yī)院的管理不規(guī)范。民營醫(yī)院當前已開展關注核算標準成本與控制成本支出的核算工作。首先，在確定成本的基礎上強化成本控制。民營醫(yī)院若要實施成本控制與財務管理，則必須有成本管理目標作為基礎。由此可知，假如醫(yī)院并未明確自身的 財務管理目標，則極易出現(xiàn)成本管理問題。

1.4缺乏重視度

民營醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)尚不完善，管理層對財務管理的重視程度不夠。缺乏健全的資產(chǎn)報廢制度和科學合理的庫存檢查制度。在新醫(yī)改日益深入的同時，民營醫(yī)院應當構建完善的醫(yī)療服務體系，并基于此強化財務管理，提升財務人員的工作積極性，將財務管理效用最大限度的發(fā)揮出來。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時，民營醫(yī)院問題的解決是國務院的關鍵任務。與融資、投資等有關的政策的實施尚未到位，政府的支持不足。民營醫(yī)院缺乏資金的渠道來源，融資困難，對自身的發(fā)展造成一定的限制。醫(yī)院資金不足問題的解決基本上都是利用銀行貸款與自籌資金，其的融資渠道相對較窄。然而由于醫(yī)院規(guī)模有限，相關的操作風險高，自籌資金薄弱，因此很難獲得銀行貸款，擔負著較大的融資風險。

2醫(yī)院財務管理的應對策略

2.1構建完善的財務信息系統(tǒng)

醫(yī)院的財務管理信息系統(tǒng)應實行"一站式"，包括會計、綜合預算、成本核算、工資和薪酬、研究經(jīng)費和資產(chǎn)管理。從整體上形成醫(yī)院財務管理模式，以共享數(shù)據(jù)和同步運營。合理規(guī)定每個職位和每個運營商的運營權限，財務部門主要負責監(jiān)控和反饋共享信息，及時糾正運營商的運營錯誤，最大限度地降低因權利和責任不明確或缺乏監(jiān)控環(huán)節(jié)而造成的財務風險，有效降低各種不確定性損失，確保醫(yī)院經(jīng)濟安全。綜合資產(chǎn)信息系統(tǒng)可以在事件發(fā)生之前、期間和之后進行規(guī)劃，控制和分析，實現(xiàn)財務信息的綜合管理，方便大量的金融信函，民營醫(yī)院需要對自身的資產(chǎn)狀況進行深層次的分析。創(chuàng)新模式中的財務信息是一些易于查找，分析和利用的生活數(shù)據(jù)。民營醫(yī)院需要探索更便捷的方法來處理數(shù)據(jù)并提供有效的領導決策信息，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)可高度共享，提高醫(yī)院財務工作效率的綜合整合度。為了實現(xiàn)財務動態(tài)和實時管理，每個部門的更新數(shù)據(jù)將立即在信息平臺上共享，從而將醫(yī)院財務劃分為不同方面。因此，合理有效的會計信息管理是必要的。

2.2建立內部控制體系

民營醫(yī)院需要建立健全內部財務管理控制和監(jiān)督機構，這可以在一定程度上有效保證民營醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和有效性。完善的內部財務管理控制體系和監(jiān)督機構也可以科學合理地安排和發(fā)放醫(yī)院資金，有效降低醫(yī)院的運營成本，醫(yī)院的運營成本效率會顯著提高，實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標。民營醫(yī)院還可以制定一系列日常財務規(guī)則和規(guī)定，如內部獎懲制度。我國尚未構建完善的經(jīng)濟體制，以往利用財務人員手工作業(yè)的舊制度已成為過去，舊制度與新時代的需求已不相匹配。所以，作為主體的醫(yī)院就應建立與醫(yī)院發(fā)展需求相符的成本核算體系，規(guī)范的生產(chǎn)成本構成是體系構建的基礎。

2.3積極進行稅收籌劃

一般意義上作為普通的納稅人的民營醫(yī)院，會使用一些增值稅特有的發(fā)票，并且要求相關人員具有良好的工作知識，最重要的是要有專門的人進行保管。稅在民營醫(yī)院進行合理避稅的過程中，相關規(guī)劃的制定以及實施必須按照合法性的基本要求以及指導。充分重視國家法律環(huán)境的變化，并考慮到國際相關法律以及行業(yè)標準的制約因素。此外由于稅務執(zhí)法機構擁有自由裁量權，民營醫(yī)院應加強與地方稅務機關的風險管理，并建立科學的評估體系，提高社會參與度，在此基礎上要防止政府資源的壟斷。

2.4提高對財務管理的重視程度

完善自身的財務管理制度法規(guī)，交代清楚財務管理的每一項具體的工作，避免由于財務管理系統(tǒng)跟不上環(huán)境的變化進而發(fā)生的財務風險。其次，一定要明確醫(yī)院內部的資金方面的關系，努力做到權責相統(tǒng)一。民營醫(yī)院也應該確定各個部門在醫(yī)院中的地位、責任以及職責，在此情況下給予適當?shù)臋嗔?，認真做到權責分明，各負其責。財務資金管理是民營醫(yī)院綜合發(fā)展的重要組成部分之一，也是醫(yī)院從傳統(tǒng)形式向現(xiàn)代體系轉型過程中需求處理的關鍵問題之一。因而，對財務管理機制的分析具有重要的理論意義與理論價值。在系統(tǒng)性研究民營醫(yī)院現(xiàn)狀的前提上，提出了完善民營醫(yī)院的財務管理機制的倡議。

3結論

隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進，我國政府出于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)發(fā)展等原因，先后出臺一系列的醫(yī)療改革政策。政府對社會辦醫(yī)的重視度不斷提升，持續(xù)開展醫(yī)療改革工作，在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)環(huán)境持續(xù)改變的同時，社會公眾也逐步加大對民營醫(yī)院的關注度及接受度，民營醫(yī)院的數(shù)量也越來越多，在此大背景下，現(xiàn)有的醫(yī)療機構不斷加劇競爭。民營醫(yī)院是自主經(jīng)營、自負盈虧的，要在日益變化的環(huán)境中長足穩(wěn)定發(fā)展、獲取競爭優(yōu)勢，具有較大的難度，管理者們應認真思考此問題。本文提出民營醫(yī)院在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理問題與應對策略，確保醫(yī)院可健康穩(wěn)定發(fā)展。

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