非酒精性脂肪肝病患者的飲食指導

羅梅 張潤蘭

摘要：隨著人們生活習慣及飲食習慣的變化，現階段臨床中非酒精性脂肪性肝病的發生率呈現逐年增長的趨勢，且發病人群越來越趨于年輕化。這一疾病甚至已經成為我國范圍內引發隱蔽性肝硬化的主要因素。臨床上對于非酒精性脂肪肝病患者早期主要是基礎治療，而飲食治療又是非酒精性脂肪肝患者最基本的治療方式，通過制定合理的膳食種類及數量，既能維持患者正常的體力和勞動力，又可有效治療脂肪肝及其基礎疾病。

關鍵詞：脂肪肝;飲食;治療

中圖分類號：R575.5 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-025-002

非酒精性脂肪肝主要是指除了酒精因素及其它明確性因素引發的以肝細胞內脂肪過度沉積為臨床特點的綜合征現象，發病主要與患者遺傳因素、胰島素抵抗、基礎性疾病、肥胖等相關。患者的臨床癥狀主要表現為乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大、血脂異常、高血壓、血糖異常及超重等，脂肪肝的形成在臨床中一般分為三個發展階段：首先是患者出現較為單純的脂肪肝疾病，當發展至一定階段后出現炎癥現象，引發脂肪性肝炎的發生，最后，若未能及時對疾病進行控制，將會導致脂肪性肝炎演變成為肝癌或肝硬化疾病，影響患者生命安全。脂肪肝的危險因素包括肥胖癥、糖尿病等富裕型疾病及其家族史密切相關外，還與不合理的膳食結構、不良的飲食習慣、嗜酒、多坐少動的生活方式、精神萎靡、生活散漫等。我國大中城市普通人群抽樣調查顯示，中國成人非酒精性脂肪性肝病的患病率大約為15%。非酒精性脂肪肝在臨床早期沒有癥狀，幾乎都是在體檢時發現。在營養門診咨詢的患者里，大部分脂肪肝患者屬于非酒精性脂肪肝，不合理的膳食結構、不良的飲食習慣、多坐少動的生活方式“催生”脂肪肝的發生。臨床上對于非酒精性脂肪肝患者早期主要是基礎治療，因此，飲食治療是絕大多數非酒精性脂肪肝患者最基本的治療方式，通過制定合理的膳食種類及數量，既能維持患者正常的體力和勞動力，又可有效治療脂肪肝及其基礎疾病。

1飲食治療的作用

飲食營養治療通過控制總能量，限制脂肪和膽固醇的攝入量等措施，可以促進脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防止脂肪肝的發生和進展。為患者實施高蛋白飲食指導過程中，能夠對肝功能產生保護作用，促進已經出現損壞的肝細胞逐漸再生及修復，幫助脂蛋白安全順暢的排出肝臟內，減少浸潤現象的出現。日常可選用清水煮過的雞胸肉、牛肉及瘦豬肉、多給予患者魚類及脫脂牛奶進行食用。不能及時對膳食中的脂肪進行減少，將會導致患者血中的膽固醇水平，還能在肝內發生沉積，妨礙肝糖原合成，導致肝功能衰退。因此，飲食中應降低脂肪的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，這對于脂肪肝患者來說是有利的飲食結枓。海蜇、海帶、海藻、海參、燕麥、銀耳、洋蔥、牛奶、玉米、大蒜、絞股藍等可以調節血脂，降低身體內的脂肪。此外，胡蘿L、番薯、蘋果、菇類、黑木耳、黃豆芽、花生、葵花子、無花果、檸檬等食物也可以起到調脂作用。另外，需要限制膽固醇的攝入，食用油可以用天然植物油，具有較強的去脂效果。肝臟是解毒的器官，具有解毒的功能，當肝臟有病時，解毒能力下降。病人如伴有便秘，腸道內細菌繁殖會相應增加，毒物大量產生，迫使肝臟負擔加重，脂肪肝患者保持大便通暢也很重要，需要進食富含膳食纖維的食物。正常人群每天飲食中應社區10至30g的膳食纖維，滿足機體生理需求，針對脂肪肝患者應規定每天的膳食纖維攝入量從20g-25g增加至40g-60g，嚴格進行控制。

2飲食治療的原則

非酒精性脂肪肝患者的飲食總原則：①糾正營養不良：每日蛋白供給應為90-120g。（優質蛋白：豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂牛奶或酸牛奶等）。②攝入能量控制：精確計算每餐能量總數，控制晚餐攝入量，睡前4小時禁食。③碳水化合物及脂肪的控制：減少糖分、含糖類果汁、飲料、小吃、甜品等的攝入。植物油全天用量不超過20g，脂肪不超過40g，膽固醇每天不超過300g。④給予富含維生素的食物：多給予患者粗糧、雜糧食用，包括富含維生素的新鮮綠色蔬菜、水果等的攝入。其中，攝入的水果每天不少于500g。如芹菜、白菜、胡蘿卜、蘿卜等食物富含纖維素，西瓜、香蕉、山楂、蘋果、柑橘、梨等富含維生素和鉀。⑤限制食鹽，每天食鹽用量以6g為宜，適量飲水。⑥增加富含蛋氨酸食物的攝入：給予患者富含蛋氨酸的食物進行食用能夠加速患者體內磷脂酰膽堿的合成，其與脂肪相互作用后產生卵磷脂，加速肝細胞的吸收作用。如小米、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等。⑦保證清淡的飲食：減少刺激性、重口味調味料、煎炸、燒烤等食物的食用，治療過程中禁煙酒。⑧多攝入降脂的食物：選擇茶葉、黃瓜、黑木耳、奶制品、玉米、大豆制品等降脂類的食品食用。

⑨選擇富含硒元素的食物：給予患者由五味子、硒麥芽粉等組成的養肝片進行調節，保護患者肝臟。除此之外，良好的飲食習慣也是至關重要的：①有規律的一日三餐，針對每天三餐的飲食進行定時定量的計劃，并根據患者的口味給予患者喜愛的食物進行食用，愉悅患者進食的心情，增進飲食的吸收性。②進食要細嚼慢咽，不宜過快，促進食物的消化。③睡前飲水，有助于降低夜間血液粘稠度，睡前規定時間內禁食，減少睡前飲食對患者精神的干擾。④少吃或不吃零食。⑤戒酒或少喝酒。⑥睡前不加餐。⑦餐前20-30分鐘進食水果和喝水，可以降低食欲，減少進食量。⑧減少聚餐、應酬，盡量回家吃飯。⑨在日常飲食中，主要看不見的隱形糖，學會閱讀食品標簽，合理選擇適合自己的食物。有助于減輕節食造成的饑餓感的措施：①少量多餐，加餐不加量。可以將一天總熱量的1/4或1/5作為上午或是下午加餐的點心。②多吃低熱量，高容積的食物。如將海帶、海藻、魔芋、蘑菇類、芹菜等低熱量的食物與豆腐、蘿卜、黃瓜、冬瓜等體積大的食物混合在一起食用。③少鹽低油清淡飲食，可以降低食欲，減少進食量。④用粗糧雜糧代替精細糧，可以增加飽腹感。⑤餐前吃水果或進食水、湯類。⑥細嚼慢咽，減慢進食速度。

綜上所述，健康飲食對臨床非酒精性脂肪肝的預防和治療具有非常重要的意義，對于非酒精性脂肪肝要早發現，早治療，糾正不良的飲食習慣、給予個性化飲食治療計劃，促進患者預后。