子宮內膜異位癥的臨床病理類型及其對治療的意義

姚美蓉

摘要：目的：研究子宮內膜異位癥的臨床病理類型及對其治療的意義。方法：選取2017年2月-2018年2月期間在我院診治的60例子宮內膜異位癥患者臨床病理資料作為研究對象，對其進行分類，并提出針對性的治療方法。結果：60例患者中24例腹膜內異癥，22例卵巢內異癥，14例直腸陰道內異癥。結論：子宮內膜異位癥臨床病理類型復雜，依據病理類型治療子宮內膜異位癥具有重要的作用，值得臨床重視和關注。

關鍵詞：子宮內膜異位癥;病理類型;治療意義

中圖分類號：R710.2.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-044-002

子宮內膜異位癥是一種病程長、治愈率低的婦科常見病癥，臨床病變具有廣泛性。子宮內膜異位癥病理形態復雜，病理類型更是不同，其組織發生、臨床病理表現不同，治療方法也不同。本文結合臨床病理資料分析病理類型和治療意義。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月-2018年2月期間在我院診治的60例子宮內膜異位癥患者臨床病理資料作為研究對象。納入標準：符合子宮內膜異位癥臨床診療標準;無心腦血管、肝、腎等嚴重疾病;非哺乳期婦女。排除標準：合并子宮腺肌病;入組前曾使用本病的治療藥物;難以配合完成本研究者。年齡20-42歲，平均（29.11±4.78）歲。

1.2方法

1.2.1腹膜內異癥臨床可以根據病變顏色，將其分為紅色、黑色及白色。同時依據發展過程階段可分為鏡下病變（腹膜內病變、腹膜下病變）、早期臨床病變（丘疹型、紅色囊泡型）、進展活動性病變（晚期病變）和愈合病變（白色病變）

1.2.2卵巢內異癥具體可以分為I型、Ⅱ型、IIB型、IIC型，第一種屬于原發性卵巢子宮內膜異位囊腫，內容黏稠棕褐色物質。Ⅱ型是繼發性卵巢子宮內膜異位囊腫，檢查可見內容物含血性膠狀物。IIB型：一般為7-8cm，內含棕褐色液體，卵巢組織和包膜有粘連，不易于撕脫。ⅡC型與ⅡB外觀相同，但存在差異即表明有顯著的異位灶，并侵入囊壁，剝除難度大。

1.2.3直腸陰道內異癥分為三種，分別為I型、II型、Ⅲ型，I型浸潤深度小于5mm，但盆腔解剖清晰完整。Ⅱ型：腸管的牽拉變形，深部浸潤，內異灶使陷凹不清。Ⅲ型：最深、最嚴重，圓球形，填滿陷凹。

2結果

本組病例中有24例腹膜內異癥，占40.0%;22例卵巢內異癥，占36.67%：14例直腸陰道內異癥，占23.33%。60例患者依據不同病理類型實施個性化治療方法，其治療成功率為100%。

3討論

3.1不同病理類型

3.1.1形態子宮內膜異位癥中的紅色病變與位內膜較為接近，同時包繞種植著黑色和白色病變。對于卵巢子宮內膜異位囊腫結節表現確與位內膜相似。腺上皮不典型變化也不會在腹膜內異癥及直腸陰道內異癥中見到。卵巢子宮內膜異位囊腫卻常有核的不典型性和合并有間質的炎癥癥狀。

3.1.2活性子宮內膜異位癥病灶活性，臨床一般通過生化指標進行檢測，例如上皮細胞高度、分裂指數、增生指數等。黑色病變、直腸陰道內異癥的活性低，紅色腹膜病變的活性通常較高，白色病變最低活性。

3.1.3間質血管形成在臨床中卵巢和子宮內膜異位囊腫間質血管的形成較高，與黑色病變和直腸陰道內異癥相比其發生率相對較高。同時間質血管呈現周期性特點變化。

3.1.4激素受體含量 雌激素受體含量在腹膜黑色病變、卵巢內膜異位囊腫、直腸陰道內異癥總量低下，而紅色病變機會與位內膜相同。在增生期孕激素受體在黑色、紅色病變中的含量與位內膜相似。而卵巢子宮內膜異位囊腫、直腸陰道內異癥中含量較低。雖然在激素受體含量方面存在差異，但是內異癥之間仍然存在相同點。故激素治療對于不同病理的病變效果不同，不能徹底根除內異癥病灶。

3.1.5組織學發生腹膜內異癥不同顏色表現，例如白色、紅色、黑色是發生過程處于不同階段的表現。卵巢子宮內膜異位囊腫也可以分為型，依據不同分型可以了解其發展過程和機制。卵巢表面病灶與腹膜種植相似，巧囊是由卵巢皮質的卷入形成。直腸陰道內異癥和結節形成并非是內膜細胞逆流與種植，是由位于直腸陰道隔的苗勒管殘跡化生而成。這個結節和腹膜內異癥侵犯直腸陰道陷凹、纖維化后形成的假結節，有明顯區別。

3.2不同病理類型治療方法

3.2.1腹膜內異癥通過腹腔鏡明確診斷后，灼燒病灶是最基本的處理。同時采用藥物治療，以實現鞏固效果的目的。但是對于紅色或活動性病變，采用激素治療采用良好的效果。而白色或不活動性病變激素治療效果幾乎為零。黑色或紅色的病變藥物治療，在很大程度上是卵巢抑制，不能使病灶完全消失。

3.2.2卵巢內異癥 手術治療是首選治療方法，對于I型囊腫或結節，雖然難以撕剝，但是可通過切除病灶周圍組織以實現完全病灶切除的目的。IA型容易剝除，故表面的內異灶全部切除。liB、IIC手術中因粘連重，在切除或剝除囊腫要注意。有其他可疑惡性情況，應立即送檢。術后還應用藥，可使用促性腺激素釋放激素激動劑3-6個月。

3.2.3直腸陰道內異癥傳統的開腹手術治療效果優于腹腔鏡手術，因為內異癥位于或者侵犯腸壁。同時內異癥病灶殘留與常見的癌灶殘留后果完全不同，術后還需要輔以藥物治療，以實現良好的治療效果。

3.3治療意義

綜上所述，子宮內膜異位癥臨床病理類型存在差異，臨床醫生應該熟悉和掌握不同類型病理變化特點，并結合臨床患者的具體情況選擇合適的治療方案，以促進患者的康復和減少臨床復發率。