護(hù)理干預(yù)在預(yù)防植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用價(jià)值分析

蔡佳

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用于腫瘤晚期患者中，感染并發(fā)癥導(dǎo)致堵塞的效果，分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進(jìn)行治療的患者作為此次研究對(duì)象。針對(duì)導(dǎo)管換藥以及沖管技術(shù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：25例患者中24例患者輸液正常，沒(méi)有發(fā)生感染和堵塞，1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象后，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療護(hù)理后，有效控制感染。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)植入式中心靜脈輸液口的應(yīng)用具有顯著的效果，既能保證輸液口的正常、順利，又能有效防止感染阻塞。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);植入式中心;靜脈輸液港

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-083-002

近年來(lái)，人們生活習(xí)慣的變化使惡性腫瘤的概率逐年上升。許多腫瘤在化療過(guò)程中需要向患者靜脈輸注化學(xué)藥物，以殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。而晚期腫瘤患者更需要通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充身體所需，維持生命。靜脈輸液口是由導(dǎo)管和注射口組成，用于長(zhǎng)期靜脈給藥的輸液裝置。該裝置通過(guò)皮下埋植、長(zhǎng)期保存，為患者提供營(yíng)養(yǎng)和各種治療藥物。本文選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進(jìn)行治療的患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期腫瘤病人，因靜脈穿刺困難采用可植入中心靜脈輸液口進(jìn)行治療的患者作為此次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移情況：無(wú)電話提供;有精神病史或意識(shí)障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤;預(yù)估生存期半年以上;病情穩(wěn)定，自愿參與本次試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

對(duì)于使用輸液港，要建立專(zhuān)用使用維護(hù)手冊(cè)，對(duì)其使用和日常維護(hù)要及時(shí)準(zhǔn)確記錄，針頭穿刺前，要確保戴上無(wú)菌手套，另外還要使用無(wú)菌巾。消毒半徑在20cm-20cm之間，換藥次數(shù)為1次/W，需要引起注意的是，強(qiáng)烈鼓勵(lì)患者多吃，以增強(qiáng)自身的抵抗力。

1.2.2嚴(yán)格掌握沖管及封管方法

如果從輸液口或與輸液有關(guān)的補(bǔ)液口抽取血液，應(yīng)立即進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗管（通常20毫升生理鹽水），以便沖洗導(dǎo)管和注射基座中的血液或殘留藥物，以避免出現(xiàn)堵塞;除此之外，輸液時(shí)，應(yīng)采用脈沖式正壓密封，從而減少藥物在輸液口中的積累;針對(duì)長(zhǎng)期不需要輸液的病患，通常是每4周進(jìn)行一次肝素生理鹽水對(duì)其沖洗再封管。

1.2.3對(duì)于堵管的判斷及護(hù)理

通常情況下導(dǎo)管會(huì)形成完全堵塞及部分堵塞兩種堵塞方式。完全堵塞：不能進(jìn)行注射和輸液工作，撤出也遇到障礙，輸液泵總是報(bào)警，這可能是由于輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的，導(dǎo)致纖維蛋白或相關(guān)藥物在輸液中堆積。部分堵塞：在注射過(guò)程中遇到一定的障礙，輸液速度明顯慢于正常狀態(tài)，對(duì)血液進(jìn)行回抽會(huì)導(dǎo)致輸液泵報(bào)警。

1.2.4護(hù)理治療

在使用輸液管之前和之后，選擇無(wú)菌鹽水來(lái)密封管（通常是正壓脈沖），以便能夠?qū)⒈Ａ粼诠鼙谏系乃幬锴逑锤蓛?。?dāng)引入不相容的禁忌癥時(shí)，為了避免藥物積聚，必須先注射氯化鈉溶液，然后再注射另一種物質(zhì)。部分阻塞的護(hù)理：先注射生理鹽水5ml，然后通過(guò)靜脈導(dǎo)管緩慢注射溶栓劑（溶栓劑量由輸液口容積決定），然后夾緊導(dǎo)管;為了完全阻塞，導(dǎo)管內(nèi)液體當(dāng)注射器用盡時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)的藥物被10毫升注射器吸吮。在抽吸過(guò)程中，觀察導(dǎo)管的情況。如果一次失敗，可循環(huán)重復(fù)進(jìn)行。

1.2.5針對(duì)感染的判斷及相應(yīng)護(hù)理

出口感染主要伴有腫脹、疼痛和局部硬化癥狀，是患者的皮膚傷口感染，這種感染主要是由于葡萄球菌感染，臨床一般采用局部碘制劑治療或及時(shí)更換敷料;針對(duì)于口袋感染，一般是因?yàn)槲⑸镆莆唬ㄍǔＭㄟ^(guò)針轉(zhuǎn)移至口袋附近的輸液部位），輸液部位發(fā)生腫脹、疼痛和局部硬化的臨床癥狀，還有少數(shù)病人直接可從其內(nèi)抽出積出的黃溶液，從而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6輸液港的注意事項(xiàng)與健康教育

針對(duì)出院的病患，需要在其出院前對(duì)病患及其家屬提供必要的出院指導(dǎo)，避免二次感染。例如向病患闡述不要過(guò)度使用植入側(cè)手臂，比如：打球、引體向上以及其他體育鍛煉，但是日常生活的簡(jiǎn)單家務(wù)，身體不會(huì)受到影響但還可以加強(qiáng)恢復(fù)。此外，導(dǎo)管的日常維護(hù)也是首要任務(wù)，一般每月一次的維護(hù)，維護(hù)工作必須由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行，對(duì)于其中穿刺、沖洗和密封的各種過(guò)程不能粗心。使用針也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，必須是非侵入性的（<10毫升注射器不能使用）。

2結(jié)果

25例患者中，左右內(nèi)靜脈分別為15例、10例;24例患者正常，未有任何感染及堵塞發(fā)生;1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象后，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療護(hù)理后，有效控制感染。

3討論

目前，植入式靜脈輸液口的臨床應(yīng)用率逐漸提高，并在臨床上取得了較好的輸液效果。這種輸液方式通過(guò)將無(wú)損傷針頭與輸液口底部相連，構(gòu)成靜脈輸液通道，通過(guò)該通道將各種藥物輸入中心靜脈。植入式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)是它藥理釋放的速度快，藥物快速稀釋和分解可以減少藥物對(duì)靜脈的不良影響，減少病患多次穿刺造成的疼痛及心理上的恐懼，間接提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量和效率。并且本研究等相關(guān)研究和實(shí)踐證實(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)植入式中心靜脈輸液口臨床療效顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)可植入式中心靜脈輸液口的應(yīng)用效果顯著，使輸液港輸液時(shí)有效避免感染及堵塞。因此，護(hù)理干預(yù)值得廣泛應(yīng)用于植入式中心靜脈輸液口臨床治療中。