肝硬化患者合并上消化道出血的搶救及護(hù)理體會(huì)

宋楊慧 曹建平

摘要：目的 ?分析探討肝硬化合并上消化道出血患者的搶救和護(hù)理體會(huì)。方法 ?選取湖南省衡東縣人民醫(yī)院2018年1月1日-2019年1月1日收治的34例肝硬化并上消化道出血患者，對(duì)其進(jìn)行積極搶救和綜合護(hù)理。結(jié)果 ?通過(guò)積極搶救，成功率達(dá)100%，一次性止血成功率達(dá)到76.47%。結(jié)論 ?肝硬化患者往往會(huì)出現(xiàn)上消化道出血這類并發(fā)癥，由于大量出血會(huì)給患者生命帶來(lái)極大威脅，那么在治療這種并發(fā)癥的方法中，常常采用止血、輸血，以及后期的綜合護(hù)理，來(lái)讓患者度過(guò)難關(guān)，讓其脫離生命危險(xiǎn)，早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化 ?上消化道出血 ?搶救 ?護(hù)理體會(huì)

肝硬化是由于一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)作用于肝臟，這就給肝臟帶來(lái)了極大危害，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，肝組織會(huì)自身轉(zhuǎn)化為一種肝病，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，久而久之患者會(huì)出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，上消化道出血就是其中的一種并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)探究，出現(xiàn)出血的原因主要是因?yàn)楦尾坎∽內(nèi)菀仔纬砷T脈高壓，導(dǎo)致靜脈血管破裂，發(fā)生部位主要在食管胃底部，一旦發(fā)生，死亡率高，臨床搶救和護(hù)理難度較大[1-2]。本研究共收集34例肝硬化并上消化道出血患者采取臨床搶救和綜合護(hù)理措施，以便能夠更加快速的讓患者擺脫上消化道出血的情況，讓患者早日康復(fù)，具體內(nèi)容如下：

1 ?資料與方法

1.1臨床資料 ?選取我院收治肝硬化合并上消化道出血患者34例，男19例，女15例，年齡46-72歲。

1.2方法

1.2.1搶救方法 （1）急救物品準(zhǔn)備，接診后，需要護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好搶救患者的各種器材以及藥物，能夠給患者贏得搶救時(shí)間。（2）補(bǔ)充血容量[3-4]：一般來(lái)說(shuō)患者一旦出現(xiàn)這種出血情況，往往由于過(guò)多的血液流失會(huì)給患者帶來(lái)極大的生命危險(xiǎn)。在輸入血液過(guò)程中，可以選擇兩條未緊固定的靜脈進(jìn)行血液輸入，快速幫助患者補(bǔ)充流失的血液，值得注意的是，在給患者進(jìn)行血液輸入之時(shí)，要密切觀察患者的生命特征，如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓出現(xiàn)沒(méi)有上升或者是上升后未下降，說(shuō)明出血在繼續(xù)，向患者輸注血漿及紅細(xì)胞混懸液，并及時(shí)觀察尿量變化，調(diào)整輸液量及速度，防止患者因?yàn)樗俣冗^(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥。（3）有效止血：用去甲腎上腺素和生理鹽水口服，如效果不好，可給予適量生長(zhǎng)抑素靜脈推注，如果上去方法并沒(méi)有起到更佳的止血效果，那么此時(shí)可以嘗試?yán)萌欢夜軌浩戎寡⑶乙獙⑦@種止血的方式以及注意事項(xiàng)告訴患者家屬，讓患者家屬不產(chǎn)生焦慮情緒，能更好照顧患者，在采用這種止血方式之后，患者的主要進(jìn)食是通過(guò)胃管來(lái)給患者進(jìn)行流質(zhì)食物，在判斷具體的止血效果之時(shí)，可以根據(jù)患者胃內(nèi)積血顏色來(lái)判斷止血效果，定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整壓力，確定止血后拔管。

1.2.2 護(hù)理方法 ?給予患者綜合護(hù)理[5]。（1）通過(guò)觀察患者尿液、嘔血等情況，來(lái)查看患者是否還是存在出血情況，如果患者仍然出血那么要保持血液的繼續(xù)供應(yīng);（2）心理護(hù)理：肝硬化患者，病程長(zhǎng)，難以治愈，特別是面對(duì)出血這種情況，患者更是會(huì)產(chǎn)生一種發(fā)自內(nèi)心的恐懼感，這就導(dǎo)致患者自然產(chǎn)生一種焦慮、恐懼的心里，無(wú)法正常配合醫(yī)生進(jìn)行治療，此時(shí)就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解這種疾病，多給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者家屬常常關(guān)心患者，尤其密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)改變。（3）飲食護(hù)理：對(duì)于這一類患者在飲食方面必須要有嚴(yán)格的控制，可以給予患者一些易消化的飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，充足的飲食也能夠幫助患者更快的康復(fù)。

2 ?結(jié)果

經(jīng)積極搶救，有34名患者脫離生命危險(xiǎn)，搶救成功率達(dá)100%，其中有26例一次性止血成功，成功率達(dá)到76.47%，經(jīng)綜合護(hù)理，除有1例仍血壓不穩(wěn)外，其余患者均達(dá)到有效控制，綜合護(hù)理有效率97.06%。

3 ?討論

在肝硬化疾病當(dāng)中，由于多種因素的干擾，常常會(huì)讓患者產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，而上消化道出血就是其中一種并發(fā)癥，這種疾病發(fā)病時(shí)間非常短暫，往往在短時(shí)間之內(nèi)就會(huì)讓患者的血液大量流失，如果患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的搶救和護(hù)理，由于大量出血導(dǎo)致的休克，會(huì)嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全，如何采取高效快速的搶救方法，顯得尤為重要，為了減少相關(guān)并發(fā)癥、改善患者生命質(zhì)量，筆者通過(guò)十余年的不斷觀察和探索，采取全面、科學(xué)、有效的護(hù)理措施，大大提高了救治的成功率，通過(guò)對(duì)搶救物品進(jìn)行嚴(yán)格查驗(yàn)并科學(xué)擺放，保證患者的血液供應(yīng)，并且及時(shí)給予患者止血處理，通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等綜合護(hù)理措施，同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化日常生活護(hù)理及口腔護(hù)理等措施，讓患者更快速的康復(fù)。綜上，在面對(duì)這類患者之時(shí)采用搶救加護(hù)理模式，搶救成功率達(dá)到100%，一次性止血成功率達(dá)到76.47%，在各方面滿足了患者的護(hù)理需求，有效防止相關(guān)不良事件的發(fā)生，護(hù)理效果理想，總有效率達(dá)97.06%，總之，肝硬化合并上消化道出血，病情危重，病死率高，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的搶救和采取綜合護(hù)理措施，大大提高了救治效果，進(jìn)一步保證患者安全，達(dá)到綜合治療的效果，在以后的臨床過(guò)程中需要進(jìn)一步地改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何艷，對(duì)肝硬化化合并上消化道出血的患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論從，2016，14（4）：50-51.

[2]高小艷，肝硬化護(hù)理中心理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（08）：121-122.

[3]張莉，胡青，聶海燕等，肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：258-259.

[4]陳冰欣，肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（2）：282-284.

[5]何文玲，冷斯民.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（9）：115-116.

作者簡(jiǎn)介：宋楊慧（1981～），女，主管護(hù)師，研究方向：臨床教學(xué)與科研。

通訊作者：曹建平（1979～），男，副教授，碩士研究生，研究方向：臨床教學(xué)與科研。