口腔專業《組織學與胚胎學》整合課程建設與實踐

張代軍　李玲

[摘要] 目的 探討口腔醫學專業《組織學與胚胎學》整合課程的建設與實踐效果。方法 通過更新教學理念、重組和優化課程內容、創新教學方法和手段、完善考核與評價方法、建設優質的教學資源、打造優秀師資隊伍等措施，對口腔醫學專業《組織學與胚胎學》整合課程進行建設，并經過2年的教學實踐。結果 口腔醫學專業《組織學與胚胎學》整合課程教學減少了教學內容的重復，增加了醫學生自主學習的主動性，培養并提高了學生發現問題和解決問題的能力，為學生學習后續口腔醫學專業課程打下了堅實的理論基礎。結論 《組織學與胚胎學》整合課程在口腔醫學專業教學中具有可行性。

[關鍵詞] 口腔醫學;組織學;胚胎學;課程;教學方法

[中圖分類號] G642.1;R78 ?[文獻標志碼] A ?[文章編號] ?2096-5532（2019）04-0496-03

[ABSTRACT] Objective To explore the constructional and practical effects of the integrated course of Histology and Embryology in stomatological students. ?Methods Through updating teaching concepts， reorganizing and optimizing course contents， innovating teaching methods and means， improving assessment and evaluation methods， constructing high-quality teaching resources， and building up an excellent teacher team， etc.， the integrated courses of Histology and Embryology for stomatological students were constructed， and two-year teaching practice was carried out. ?Results The construction and practice of the integrated course of Histology and Embryology for stomatological students reduced the repetition of teaching contents， increased the initiative of medical students in autonomous learning， improved their ability to discover and solve problems， and laid a solid theoretical foundation for the follow-up stomatology courses. ?Conclusion The integrated course of Histology and Embryology is feasible in the teaching process of stomatology.

[KEY WORDS] oral medicine; histology; embryology; curriculum; teaching methods

《組織學與胚胎學》和《口腔組織病理學》是我?？谇会t學專業的重要基礎課程[1]，其中《口腔組織病理學》中的組織學與病理學分屬兩個教研室講授，且《組織學與胚胎學》和《口腔組織病理學》中的組織學部分存在著內容重復、術語不統一的問題。口腔頜面部發育過程復雜，涉及神經嵴、腮弓、咽囊的分化，顏面的形成，顎、舌的發育等，是人體胚胎發育中不可分割的一部分。在我校口腔醫學專業《組織學與胚胎學》的教學大綱中，唾液腺的結構、顏面的發生、舌的發生以及咽囊的演變均屬于需要掌握的內容，牙體和舌的結構是要求學生熟悉的內容，這些內容同時也是《口腔組織病理學》中口腔組織學的重點內容。因而，這種學科性的分割不僅造成了內容上的重復、教學課時的浪費，而且還會造成學生認知上的斷層和思維上的混亂。為了保證課程知識連貫性，減少不必要的重復，為醫學生提供更多的自主學習時間，在不改變教學學時、培養目標要求的基礎上，我們對口腔醫學專業《組織學與胚胎學》和《口腔組織病理學》的組織學部分進行了課程整合，形成了口腔醫學專業《組織學與胚胎學》整合課程，經過2年的教學實踐，取得了良好的效果，現報告如下。

1 整合課程建設

1.1 建設內容

1.1.1 更新教學理念 課程整合涉及課程結構、課程內容、課程資源以及課程實施等各個方面，而教學理念的更新是轉變教育行為的前提條件和重要保證。我國的醫學高等教育的課程設置基本上是以學科為單位設置課程。這種分科式教育對學生而言可以遵照循序漸進的方式掌握較全面的醫學知識，但是相對獨立而又強調系統性和完整性的各學科之間嚴重分割，容易造成內容重復或脫節，無法形成有機的融合，不利于學生將所學知識融會貫通。針對課程存在的割裂和對立問題，我們必需要更新教學理念，嘗試打破“以學科為中心”的課程結構，結合口腔醫學專業的培養目標，把相關學科的內容進行整合，通過多學科的知識互動融合、綜合能力培養，促進師生合作，實現以“學生為中心”的新型課程發展，從而促進課程整體的變革。

1952年，美國西余大學醫學院首先提出了“以器官系統為中心”的課程模式，我國有些高等院校也于21世紀初期在臨床醫學教育中嘗試“以器官系統為中心”的教育改革[2]，如自2003年起上海交通大學醫學院參照美國密西根大學醫學院的課程，實施基礎與臨床融通的系統課程整合[3]。在口腔組織病理學方面很多高等院校也進行了整合課程的嘗試，如齊齊哈爾醫學院以口腔胚胎學→組織學→病理學為基準脈絡，將19個章節拆分并整合為7個教學模塊[4]。整合課程模式成為新形勢、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的重要方向。

1.1.2 重組與優化教學內容 制訂新的課程教學計劃和教學大綱，調整教學順序，減少重復內容，注意內容的銜接，杜絕出現知識點的脫節，以保證各教學環節有章可依。教學大綱具體規定學科知識的范圍、目的、深度和結構以及教學時間等要求，對教學質量的提高有著至關重要的作用。我們在不改變知識范圍、深度的基礎上，不改變課程總學時和學分，將《組織學與胚胎學》和《口腔組織病理學》的組織學部分，整合成104學時的整合課程《組織學與胚胎學》，其中理論課64學時，實驗課40學時。先按照傳統教學順序，依次安排四大基本組織、系統和器官、胚胎學總論的內容;然后用《口腔組織病理學》中口腔頜面部和牙的發育章節替換《組織學與胚胎學》中顏面發育、咽囊分化等內容;隨后講授牙體、牙周組織等內容;最后講授胚胎學中消化、呼吸、泌尿生殖和心血管系統的發育。這樣既可以減去兩門課程中重復的內容，保證專業術語的一致性，又可以將牙的胚胎發育和牙體的結構銜接起來。唾液腺和舌的結構則可以在《組織學與胚胎學》的消化系統章節中先期學習。

1.1.3 確定整合課程開設時間 在課程整合之前，我校口腔醫學專業《組織學與胚胎學》和《口腔組織病理學》的組織學部分課時分別設在第2學期和第6學期，時間相隔較遠，不利于學生系統地掌握課程知識，而且《口腔組織病理學》組織學部分的教學內容不需要以生理學、病理學和病理生理學等基礎學科為先修課程。因此，整合后的《組織學與胚胎學》開設在第2學期。

1.1.4 創新教學方法 堅持“以學生為中心”的理念，改革教學方法與手段。基于不同的教學內容，整合課程《組織學與胚胎學》采用傳統授課方式與PBL、TBL教學模式相結合的方式進行授課[5]，以引導學生主動學習和提高學習效率。如對于人體四大基本組織的內容，由于大學一年級醫學生剛剛接觸醫學基礎課程，醫學知識儲備匱乏，就不能牽強附會地進行PBL和TBL教學。教師可以在傳統授課的基礎上聯系一些簡單常見的臨床問題，即能提高醫學生的學習興趣，加深其對“結構決定功能”的理解和認知;可以通過課前的微課或微視頻，促進醫學生利用碎片化時間進行學習，教師課后則利用微信與學生互動、答疑解惑或布置作業等。在系統和器官的教學過程中，則實施PBL和TBL教學，如設計急性腎小球腎炎、乙型肝炎和肝硬化等病例案例，讓學生自行查閱資料，在課堂上以小組討論形式對腎臟、肝臟的結構和功能進行研究性學習。

1.1.5 完善考核與評估方法 《組織學與胚胎學》整合課程的考核由理論考核、實驗考核和過程性考核構成。其中理論考核（包括主觀題和客觀題）的成績占60%，實驗考核成績占20%，過程性考核的成績占20%。實驗考核主要是辨認光鏡下的器官、組織和特殊結構;過程性考核包括實驗報告、課堂表現、小組學習情況等。

1.1.6 建設優秀的師資隊伍 整合課程任課教師必須具有多學科的知識結構，以及較強的整體思維和綜合能力。以往教師對口腔臨床疾病知之甚少，很難廣泛開展PBL等教學形式的教學活動。為此，我們加強對教師的培訓，除了集體備課之外，還鼓勵青年教師觀摩和學習口腔醫學專業課和實習課。掌握了其相關知識，并在教學實踐中將組織學知識融入臨床疾病的研究和診斷治療中，以臨床問題為中心，使枯燥的基礎理論教學變的生動而富有活力，可激發學生的學習興趣，引導學生自主學習[6]。

1.1.7 建設優質的教學資源 隨著課程整合的實施，在修訂教學大綱的同時，我們努力豐富優質教學資源特別是實驗教學資源。我校在2006年引進了顯微數碼互動系統并建立了顯微數碼互動實驗室，2008年購買了組織學數字化切片教學平臺，采用虛擬（數字化切片）和現實（光鏡觀察）相輔相成的方式進行教學。2018年我們購買了網絡版數字化切片，學生可在課后登錄網絡學習和復習。

2 整合課程實踐

我校從2018年開始在口腔醫學專業實行《組織學與胚胎學》整合課程教學，經過2年的教學實踐發現，整合后的教學模式取得了良好的教學效果。整合課程教學減少了教學內容的重復，增加了醫學生自主學習的主動性，培養并提高了學生發現問題和解決問題的能力，為學生學習后續口腔醫學專業課程打下了堅實的理論基礎。

對85名醫學生課程結束后的問卷調查顯示，90%以上的學生認為整合課程教學可以活躍課堂氣氛，激發其學習積極性，增強其自主學習能力，提高其解決實際問題的意識與能力。見表1。

但是在整合課程教學實施過程中也發現一些問題，如部分醫學生參與度不高。由于《組織學與胚胎學》整合課程安排在第2學期，該課程是口腔醫學專業醫學生最早接觸的醫學基礎課程之一，此時部分醫學生還保留有一些高中理科生學習數理化的學習方法，且習慣于高中時被動接受知識的“填鴨式”學習方式，對自主性和探究性學習方式還不適應。故需要教師充分發揮組織作用，嘗試各種教學模式，設計既貼近臨床而又相對簡單的案例，增加更多啟發性的提問，激發學生學習興趣。由于該整合課程只進行了2年的教學實踐，尚存在許多不足，在以后的教學實踐中我們將進一步總結和完善。

[參考文獻]

[1] 于世鳳. 口腔組織病理學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社， 2012：7.

[2] 席煥久，秦書儉，李紅玉，等. “以器官系統為中心”醫學基礎課程模式改革研究[J]. 醫學教育， 2003，23（5）：1-5，12.

[3] 張君偉，樸正國. 整合課程模式在口腔頜面外科學教學改革中的探索[J]. 中國高等醫學教育， 2018，8：116-117.

[4] 吳淑琴，范立紅，閆瑾. 模塊式整合的口腔組織病理學教學效果分析[J]. 黑龍江醫學， 2017，41（4）：360-361.

[5] PARMELEE D X. Team-based learning：moving forward in curriculum innovation：a commentary[J]. Medical Teacher， 2010，32（2）：105-107.

[6] 劉成玉，王元松，李云芳，等. 基于臨床實踐能力培養的《臨床技能學》課程建設與教學實踐[J]. 青島大學醫學院學報， 2015，51（4）：493-494，496.

（本文編輯 馬偉平）