整合醫學思維在腎病風濕科臨床見習帶教中的應用研究

王顏

[摘要] 整合醫學屬于新式的思維，其由患者整體入手，使臨床現實操作可與涉及的知識點有效整合，且根據外部環境與人體的狀況，建立更適合疾病救治與確保康復的良好醫學知識架構。醫學整合的事項不但含有醫科相關課程，還含有醫務人員在業務操作上的整合，而最終反映于醫療業務的操作中。該文介紹了腎病風濕科臨床見習帶教的具體做法，包括：帶教教師需在考慮帶教目標后，認真篩選有著典型價值的且較為普及、有明顯綜合性的腎病風濕科相關案例，之后，把醫學生劃為數個小組，先是組內予以剖析，再由各組長講出剖析的結果，然后，帶教教師做出評價，并根據案例講解適宜的救治策略以及指出其中的關鍵點與注意事項。整合醫學理念可促進醫學生更全面而深層的把握腎病風濕科相關知識，使該科臨床見習帶教獲得理想的效果，值得全力普及和推廣。

[關鍵詞] 腎病風濕科;見習帶教;整合醫學思維;臨床帶教

[中圖分類號] R3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0139-02

[Abstract] Integrated medicine is a new type of thinking， which is started by the patient as a whole. So that the clinical reality operation can be effectively integrated with the knowledge points involved. And according to the external environment and the human body， a good medical knowledge structure more suitable for disease treatment and rehabilitation is established. The integration of medical matters not only contain medical related courses， but also contains the medical staff in the business operation， and ultimately reflected in the medical business operation. This article introduces the specific practices of clinical practice in renal disease rheumatology， Including： Teachers need to carefully select the relevant cases of kidney disease and rheumatology with typical value and obvious comprehensiveness after considering the teaching objectives. And then， divide medical students into several groups. Let them analyze in group， and tell the results of the analysis by the team leaders. Then， teacher make an evaluation， and explain the appropriate treatment strategy according to the case， and point out the key points and precautions. The concept of integrated medicine can help medical students' have more comprehensive and deeper understanding of the relevant knowledge of rheumatology in kidney disease. So that the clinical teaching can achieve ideal results， which is worthy of popularization and promotion.

[Key words] Department of nephropathy and rheumatism; Practice teaching; Integration of medical thinking; Clinical teaching

臨床帶教的根本任務是增強學生的操作水平與素質，而對現階段漸漸突顯的臨床知識碎片化、忽視學科配合與較少利用網絡工具的現象，則需選擇可把相關教育資源有效整合的帶教思維[1]。整合醫學（HIM）屬于新式的思維，其由患者整體入手，使臨床現實操作可與涉及的知識點有效整合，且根據外部環境與人體的狀況，建立更適合疾病救治與確保康復的良好醫學知識架構[2]。為了剖析該新式整合思維對醫學生的操作水平與素養的作用，該院將該思維架構融入了腎病風濕科實施的臨床見習，得到了理想的效果。

1? 腎病風濕病的特點

風濕病是指一組侵犯骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經等的疾病。廣義上認為，凡是引起骨關節、肌肉疼痛的疾病皆歸屬于風濕病，至今已包括100多種疾病[3-4]。其病因復雜多樣，包括感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、退行性、地理環境性、遺傳性、腫瘤性等;發病率高，有一定的致殘率，危害人類健康的同時給社會和家庭帶來沉重的負擔。

慢性腎病是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能異常。通常要有如下變化：①腎臟損害病史>3個月，有腎臟病理改變，或腎臟損傷的指標變化如血尿、蛋白尿、腎功能異常，或腎臟結構發生改變等。②腎臟功能減退，腎小球濾過率下降，甚至血肌酐升高。慢性腎臟病發展嚴重者，可出現高血壓、心力衰竭、酸堿平衡失調、電解質紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質骨代謝異常等。同樣給社會和家庭帶來沉重的負擔。

2? 整合醫學的內涵

整合醫學主要由人整體入手，使臨床現實操作可與涉及的理論有效整合，且根據外部環境與人體的狀況，建立更適合疾病救治與確保康復的良好醫學知識架構。醫學整合的事項不但含有醫科相關課程，還含有醫務人員在業務操作上的整合，而最終反映于醫療業務的操作中[5]，整合醫學的具體內容如下。

①整合教學內容，把病理與生理教學以及內、外科等教學予以有效聯系，整合臨床教學內容與基礎教學內容，讓二者間彼此融合與交叉。

②整合學科，把內、外科救治策略相協調，使不同學科既能協作，也做到重構與整合。

③整合醫學課程、健康保健以及公共預防，從而做到醫學內部各范疇間與其外部相關專業間的有效整合。

④整合中醫及西醫的相關內容，以構建二者整合救治的適宜醫學架構。

⑤整合醫學和網絡相關資料與大數據，借助網絡教育工具，促進課程開發，做到各課程間的有效配合，以切實增強醫學生的綜合水平。

⑥整合臨床決斷與患者及親人建議，要注重從患者的層面來剖析與制訂應對策略，以提升救治效果，減少相關支出，做到臨床內容與心理及外部因素的整合。

3? 腎病風濕科整合醫學帶教的具體方法

①帶教教師需在考慮帶教目標后，認真篩選有著典型價值的且較為普及有明顯綜合性的腎病風濕科相關案例，之后，把醫學生劃為數個小組，各組3～5人;先是組內予以剖析，再由各組長講出剖析的結果，然后，帶教教師做出評價，并根據案例講解適宜的救治策略、以及指出其中的關鍵點與注意事項。

②在現實診斷中，不但需注重針對性診斷，而且還需注重前期以及動態診斷，醫學生需全面地把握救治手段與用藥要求;經各項診斷后，可指出患者是否可以正常活動、是否有必要轉院救治及整合各項救治策略，以給予最適合的處置。

③整合心理因素，采納心身共治的思想，在現實中，以“心身共治”作為診治的主要方向，選擇適宜的救治手段并強調“以病患為主”的人文化服務模式。

④醫學生需知曉怎樣對患者做知識宣教，并對其予以關懷，密切彼此的關系;要切實為患者著想，在全面了解病情后，思索怎樣可使其盡早恢復以及減少醫療支出。

4? 整合醫學思維應用在腎病風濕科的必要性與重要意義

隨著社會文明和醫療科技的發展，人們對醫學治療和服務的要求也越來越高。醫學發展過程中將各學科細致劃分使疾病的治療越來越精細，更具有針對性[6]。但是，這種精細劃分的知識掌握也帶來諸多弊端，主要表現為醫生缺乏整體概念，只關注病灶器官，無法確定多個癥狀中的最主要癥狀[7]。同時很多都不重視起心理治療的作用，易造成不治病而引起病，患者生活質量下降。

腎病風濕科中不但顯示了病況繁雜、患者實際癥狀易變等現象，而且在診治上還面臨較大的困難，因此，該科帶教與其它科相比存在的難度也更大[8-9]。以往主要選擇示教模式來實施腎病風濕科帶教，在這種模式下，盡管利于醫學生在有限的時間內系統性地熟悉該科涉及的病癥知識，可是因時間的限制，使某些醫學生不能對相關病癥產生深層的認識，這樣，不但妨礙了其鍛煉有益的臨床思維，也不利操作水平的提升，不能達到該科帶教的實際目標。所以，選擇整合醫學思維就有著重要的意義。

綜上，整合醫學思維被視作現今新式的醫學知識架構，既益于身體機能維護，還益于疾病防控與診療，可促進醫學生更全面而深層的把握腎病風濕科相關知識，使該科臨床見習帶教獲得理想的效果，值得全力普及和推廣。

[參考文獻]

[1]? 羅維民，李玉英，詹江紅.進行腎病風濕科臨床見習帶教的嘗試[J].中國醫藥導報，2017，11（3）：248-249.

[2]? 吳玉章，方建群，李燕.整合醫學理念下醫學教育學科及管理發展的思考與實踐[J].醫學教育管理，2016，22（9）：290-291.

[3]? 龐學豐，吳燕紅，馬曉露，等.臨床實習期風濕病學教學的經驗和體會[J].風濕病與關節炎，2018，17（11）：145-146.

[4]? Yoko Wada，Takako Saeki，Kazuhiro Yoshita，et al.Development of IgG4-related disease inapatient diagnosed with idiopathicmem branousne phropathy[J].Clinical Kidney Journal，2017，30（1）：449.

[5]? 劉義蘭，陳玲玲.以問題為基礎的帶教方法實施在腎病風濕科中應用現狀與展望[J].護理管理雜志，2018，20（7）：277-278.

[6]? Kenya Kamimura，Masaaki Nakano，Ichiei Narita. Making Whole：Applying the Principles of Integrative Medicine to Medical Education[J].RI Med J，2016，5（10）：382-383.

[7]? 李雪陽.新醫學思維模式在腎病科臨床教學中的探索應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，13（6）：216-217.

[8]? 孟凡艷.試析臨床醫學生科技創新對風濕科見習帶教起到主要作用[J].繼續醫學教育，2018，10（2）：209-210.

[9]? 張琴，張雅莉，楊蘇萍.對風濕科臨床醫學生開展實習上崗技能強化培訓的研究[J].實用心電學雜志，2016，27（4）：236-237.

（收稿日期：2019-03-26）