基于魂魄理論辨治神經系統心身疾病

周德生 譚惠中

〔摘要〕 基于魂魄理論，認為腦髓元神（魂、魄）-臟腑神（魂、神、魄、意、志）-諸體神的神機通路某個關節點或者多個部位發生病變，形成神經系統心身疾病形神同病的病機特點。神經系統心身疾病是軀體癥狀障礙的表現形式之一，對軀體癥狀障礙的治療原則是：魂病、魄病皆神志病，以陰陽辨證為總綱，結合臟腑辨證，“以陽法治之、以陰法治之”，補其不足，瀉其有余，調理五臟虛實以暢達情志、安魂強魄。通過失眠癥并腓腸肌疼痛不適、良性位置性眩暈并抑郁癥驚恐障礙、慢性全身關節疼痛并應激障礙、肺癌介入術后并全身多處轉移神經病理性疼痛4個醫案，強調在辨病與辨證相結合的基礎上，選擇使用潛鎮魂魄、升振魂魄、疏通使道、對癥治療、心理治療，堅持形神一體的治療模式。

〔關鍵詞〕 魂魄理論;神志病;神經系統心身疾病;軀體癥狀障礙;臨床治療模式

〔中圖分類號〕R277.7? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.001

Syndrome Differentiation and Treatment of Psychosomatic Diseases of the Nervous System Based on the Theory of Superior Soul and Inferior Soul： The Theory and Empirical Study of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy （Ⅲ）

ZHOU Desheng1， TAN Huizhong2*

（1. Department of Neurology， The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha，

Hunan 410007， China; 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the Theory of Superior Soul and Inferior Soul， this article thinks that the somatic and spiritual pathogenesis of psychosomatic diseases of the nervous system includes disorders at the links or parts in the following mechanism pathway： the primordial spirit of the brain （superior soul and inferior soul）-the spirit of viscera and bowels （superior soul， spirit， inferior soul， ideation， and mind） - somatic spirits. Psychosomatic diseases of the nervous system are one of the manifestations of somatic symptom disorder. The principle of treatment for somatic symptom disorder is as follows： the superior soul and inferior soul diseases are all mental illnesses; the syndrome differentiation of Yin-Yang is the general guideline， and the syndrome differentiation of viscera and bowels should also be considered; Yang therapy and Yin therapy are adopted to make up for a deficiency and reduce the excess; the deficiency and excess of five viscera are regulated to smoothen emotion and to comfort superior soul and strengthen inferior soul. This article describes the medical records of insomnia with gastrocnemius pain， benign positional vertigo with depression and panic disorder， chronic systemic joint pain with stress disorder， and systemic multiple metastases and neuropathic pain after interventional surgery for lung cancer， and stresses the treatment mode of soul tranquilization， soul invigoration， way clearing， symptomatic treatment， psychological treatment， and adherence to holism of body and spirit on the basis of disease differentiation and syndrome differentiation.

〔Keywords〕 Theory of Superior Soul and Inferior Soul; mental illness; psychosomatic diseases of the nervous system; somatic symptom disorder; clinical treatment mode

中醫魂魄理論是藏象學說的重要組成內容。《內經》認為精氣神高度統一，五臟以成，魂魄畢具，乃成為人。生物學的人因為魂魄智慧而成為社會學的人。摒棄傳統文化中某些關于神靈、鬼神、靈魂的糟粕，單純從醫學觀來分析，古人用魂魄概念來表述形體生命活動和精神活動的各級功能，有生理層面及心理層面的雙重內涵。魂魄是神的基礎，魄又是魂的基礎，神、魂、魄與形體機能強弱密切相關，形神一體。神經系統心身疾病是軀體癥狀障礙的表現形式之一，屬于中醫神志病范疇。五志之病，魂病、魄病是神病的基礎，輕者表現為神傷階段，嚴重者進入神失階段。臨床上，神經系統心身疾病患者群體龐大，病因不確定，病機較復雜，臨床表現不典型，反復游走各科，檢查無陽性發現，有些認為是疑難病，誤診誤治者眾。本文試闡述從魂魄理論辨治神經系統心身疾病的臨床體會。

1 從魂魄理論認識神經系統心身疾病的病因病機

根據2012年美國精神病學會《精神疾病診斷與統計手冊》[1]（DSM-V）分類，神經系統心身疾病表現的軀體癥狀障礙，主要表現為頭暈、頭痛、失眠、慢性疼痛等伴隨有情感反應，包括過度思考、認知、情緒、行為、生理等多種內在的復雜的心理生理過程，如過度的與健康相關的焦慮癥狀，對某一癥狀過度、持續擔心，癥狀有波動、持續半年以上，癥狀越多者病情越重，為這些癥狀花費過多的時間、精力、經濟等。神經系統的某些器質性疾病，也可能伴隨有情感反應，稱為疾病焦慮障礙。中醫對郁病的診斷，軀體癥狀障礙屬于因郁致病，疾病焦慮障礙屬于因病致郁。

1.1? 魂魄理論

神，指精神、意識、思維、情感及對外界刺激的反應等生命活動。因此，中醫五志的魂魄是指依附于形體而產生的感知覺、動作等行為活動和一些與生俱來的、本能的、低級的精神活動[2]。

魂魄的生成：腦主神機，神機根于腦髓之中，精氣在腦髓的玄府神竅升降出入，化生元神[3]。由元神化生魂魄，魂魄一體，相生相隨。《仙籍旨訣》說：“元神能生其三魂七魄及諸體之神。”《錦囊秘錄》也說：“腦為元神之府，主持五神，以調節臟腑陰陽，四肢百骸之用。”從魂魄理論分析，腦髓元神（魂、魄）-臟腑神（魂、神、魄、意、志）-諸體神的神機通路[4]，以精氣的氣化活動為相互聯系的樞紐，以腦髓為一身的主宰，以五臟為全身的中心。精神、情感、記憶、思維等等，以精氣感通。

魂魄的功能分類：附形之靈為魄，附氣之神為魂。附形之靈者，謂初生之時，耳目心識、手足運動、啼呼為聲，此則魄之靈也;附氣之神者，謂精神性識漸有所知，此則附氣之神也。《朱子語類》說：“陰主藏受，故魄能記憶在內;陽主運用，故魂能發用出來。二物本不相離。”《周易參同契》性命歸元章以后天木魂金魄，一魂一魄，分屬坎離水火。九宮數以三居左七居右，故道家有三魂七魄之說[5]。（1）三魂。根據《太上除三尸九蟲保生經》為天魂、地魂、命魂，從空間維度命名。根據《云笈七簽》又為胎光、爽靈、幽精。胎光為生命之光，爽靈為智慧之光，幽精為性靈之光，從時間維度命名。三魂一體，即為元神。因此，有學者認為魂是對溫度的高低、睡眠的深淺、視物的遠近、色彩的辨別、氣味的厚薄、聲音的頻率、聽覺的強弱、語言的內容等具有不同層次的認知活動，與情緒情感密切相關，表述的內涵是一種高級精神活動[6]。（2）七魄。根據《太上除三尸九蟲保生經》命名為天沖、靈慧、氣魄、力魄、中樞魄、精魄、英魄，從內具的功能命名。根據《云笈七簽》又命名為尸狗（保持警覺及聽覺功能、主宰運動功能）、伏矢（主宰記憶、心跳及喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲等應激功能）、雀陰（主宰性欲及生殖功能）、臭肺（主宰呼吸及嗅覺功能）、非毒（主宰和合五味偏頗、消化功能及散除淤積、新陳代謝）、吞賊（主宰進食、抵御邪氣及自我調整修復、免疫功能）、除穢（僻除邪氣、摒除雜念、主宰嘔吐及控制二便排泄）。從內具功能或者外顯功能命名，均離不開形體存在，表述生命活動本能的條件反射之類，是各系統各臟器的原始本能，包括不同方面的生理功能及某些心理功能分類。因此，有學者認為魄依賴于人體形質而存在，是人體維持生命、應對環境變化時產生的一系列反應[7]。七魄活動不平衡表現出來即七情，七魄平衡則產生一點真陽，此為元氣。

魂魄的功能特性：（1）陽魂陰魄。魂是陽氣，構成人的思維才智;魄是粗糲重濁的陰氣，構成人的感覺形體。因此，魂是陽神，魄是陰神。《類經》指出：“神為陽中之陽，而魂則陽中之陰也，精為陰中之陰，而魄則陰中之陽。”但是，魂魄并不是陰陽完全對立的[8]。《左傳》昭公七年記載：“人生始化曰魄，既生魄，陽曰魂。”魄是本，構成感覺形體;魂是標，構成思維智慧。魂魄共濟，陰陽消長。①魂又分為陰魂、陽魂。陽魂升騰靈活即靈魂;陰魂漫散飄逸，由魄支撐，乃陰陽互藏之義。陽魂概念多為社會學所用;陰魂概念多為醫學所用，稱為魂、魂神、神魂、魄魂等等。②魄也分陽魄與陰魄。陽魄主升騰成長，陰魄主沉降消逝。《類經》謂：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。”魄力不息，熏染陰魂，使靈魂執著不息，習慣性勢使然。魄息則魂散，生命終止矣。（2）動魂靜魄。動以營身之謂魂，靜以鎮形之謂魄。隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。魂從魄降，魄隨魂升，魂魄不可分離。動靜相生，魂悸魄動，因應有常，過則為害。（3）肝魂肺魄。精神意識活動都依靠五臟的生命功能調節，心腎相交，脾升胃降，肝升肺降，肺藏魄，肝藏魂。合形與氣，使神內藏。肺氣充盈則魄有以為舍、為充、為養，肝血充足則魂有所舍、所涵、所鎮，而不妄行游離。《性命圭旨》曰：“魂晝寓于目，魄夜舍肝。”（4）魂魄是情感、意志、思維的總開關[9]。由外界刺激引起的一種精神活動，如耳目鼻識，手足動麻，憂愁壓抑，由表達里者如金氣清肅，不可膠固，陽中之陰，肺魄之職;如夢寐恍惚，曲運謀慮，憤怒爆發，由內達外者如木氣風飏，不可越泄，陰中之陽，肝魂之職。

1.2? 神經系統心身疾病的病因病機

神經系統心身疾病的臨床表現復雜多樣，有陽性癥狀，也有陰性癥狀。考察神經系統心身疾病的病因，有軀體病變因素引起者，有精神心理因素引起者。如：（1）情志過極。《靈樞·本神》指出：“肝悲哀動中則傷魂，肺喜樂無極則傷魄。”《道德經》說：“喜怒亡魂，卒驚傷魄。”（2）不良情緒。如焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦、難過、不快、憂郁等不良情緒刺激，神動于心，則五臟之神皆應之。社會因素也可導致不良情緒。嘗貴后賤，屈辱抑郁，灑灑然時驚，形體日減，名曰脫營;嘗富后貧，憂愁思慮，憤恨悲哀，神倦肌瘦，名曰失精。（3）神志疲勞。精念存想，情溢神越。急性疲勞或者慢性疲勞積累，罷極之本肝藏損傷則魂病，有形之精氣損傷則魄病。各種因素引起的慢性腦損傷者，均以腦髓受損、神機失用為特征[10]。（4）神志衰弱。《醫宗必讀》恐的病機：“魂失養，故交睫即靨。”魂神失養，惡夢夜驚，恐怯惶慌;魄神失養，魄無所附則藏躁，神衰失用則卑惵。（5）神志擾動。臟腑受邪擾動，神志紊亂。語無倫次、幻想、幻視、幻聽、定向力喪失、躁動不安等。或意識模糊，乃至昏迷。（6）神志不全。先天遺傳缺陷、孕婦服藥、感染等，導致精神心理發育不良，或者軀體癥狀障礙的差別易感性。先天精氣逆亂，后天軀體疾病或神志疾病者，《內經》稱為胎病，《類經》稱為胎里疾。

腦髓元神（魂、魄）-臟腑神（魂、神、魄、意、志）-諸體神的神機通路某個關節點或者多個部位發生病變，形成神經系統心身疾病形神同病的病機特點。由于腦主神機，心身疾病以多個部位發病為多見。無論精氣升降出入紊亂，精氣虧虛，臟腑失衡，臟腑損傷，內邪產生蘊集，都可能成為神經系統心身疾病的共同病機。其病機特點：（1）魂魄失和，升降失衡。魂魄同病，軀體感覺障礙與精神癥狀同時存在。①魂魄不調。《醫法圓通》說：“凡人稟二氣（陽精、陰精）以生。二氣混為一氣，而神居二氣之中，為氣之宰，故曰精、氣、神。二氣貫于周身，神亦遍于周身。”陰陽升降失衡，則魂強魄弱，魂弱魄強。魂強有興奮、主動、易飄的陽性特點，魄強有淡漠、低落、易郁的陰性特點。②魂魄不安。內外諸邪擾動，魂不守舍，魄不安寧，自浮自動，不受神的支配。③魂魄散亂。神昏則魂蕩，魂魄惑亂;精氣散則魂魄飛揚，魂魄俱去。夏子益《奇疾方》云：“凡人自覺本形作兩人，并行并臥、不辨真假者，離魂病也。”（2）形神同病，虛實共存。心身疾病的實質即形神同病。氣機失常者，每傷及臟腑，產生內邪。如魂病厥逆，魄病氣陷，皆形神失守。《慎齋遺書·亢害承制》曰：“虛中有實，正虛便生實邪;實中有虛;邪實皆由本虛。”虛極生實，實極生虛，虛實互相轉換，至于虛實共存。精氣虛者，榮澀衛除，魂魄失養，魂魄衰弱。邪氣實者，使道阻塞，魂魄郁滯，陽郁神頹。（3）臟腑損傷，亡魂失魄。臟腑虧虛者神無所藏，或魄傷，或魂傷，魂魄蕭索，乃至死亡。《抱樸子》云：“魂魄分去則人病，魂魄俱去則人亡。”

2 基于魂魄理論神經系統心身疾病的辨治特點

《素問·寶命全形論》有道：“一曰治神，二曰知養生。”針藥之本，修真之要，必先治神。臨床上，必須辨形神臟腑以確定病位，同時辨升降出入以確定神機使道;辨邪正虛實以確定病性，辨動靜微甚以確定輕重。察精神魂魄得失，以為治法。

2.1? 魂病者神魂并治，魄病者魄神并治

《金匱要略》指出：“百合病見于陰者，以陽法治之，見于陽者，以陰法治之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆;見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。”百合病屬于神志類疾病，病機為魂不寧魄不安，由此得出的神經系統心身疾病的治療原則是：魂病、魄病皆神志病，以陰陽辨證為總綱，結合臟腑辨證，“以陽法治之、以陰法治之”，補其不足，瀉其有余，調理五臟虛實以暢達情志、安魂強魄。（1）魂病者祛邪安魂、疏肝達魂、柔肝鎮魂等法[11]，如血府逐瘀湯、黃連溫膽湯、丹梔逍遙散、一貫煎、珍珠母丸等。魄病者宣肺暢魄、益肺定魄、滋腎強魄等法[11]，如菖蒲郁金湯、百合地黃湯、安神定志丸、黃連阿膠湯、龜鹿二仙膠等。（2）魂病者神魂并治，魄病者魄神并治，均需兼顧精氣，氣足則生魂，精足則生魄，疏通使道，調平臟腑，形神同治。（3）人體自我修復功能的主宰在于神，心身疾病必須堅持心身同治原則。諸如重鎮安神、補精涵神、調氣寧神、養血益神、溫陽振神、滋陰養神、既濟交神、醒腦回神等等，以及說理開導、暗示解惑、支持療法、環境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為矯正和家庭療法等心理治療方法，移情易性，疏導怡神，臨床應用均需隨證而施。

2.2? 特色用藥思路

在辨病與辨證相結合的基礎上，堅持形神一體的治療模式。（1）潛鎮魂魄。多因氣火上沖，魂易浮越，魄動難靜，在清火降氣同時，選擇配伍潛鎮魂魄藥物，重可鎮怯，如龍齒、龍骨、牡蠣、石決明、琥珀、馬寶、珍珠、珍珠母、磁石、紫石英、生鐵落、金萡、金礞石、青礞石、朱砂等金石貝殼類藥，但不可一味追求潛鎮，用之不當，反而影響陽氣之生發，神機被遏，其病纏綿難愈。同時，需要選擇配伍山茱萸、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、桑葚子、山藥等滋補陰精形質，魂魄才能舍藏。（2）升振魂魄。因精氣虛損，魂魄失去舍藏，久之魂魄耗散，故升振魂魄治法以填補臟真為主，佐以溫補陽氣，靜藥動用，因應聚散升降，屬于陰中求陽法。《臨證指南醫案》記載，精血日損，神傷散越：“總是內損已深，若調治合宜，只要精氣復得一分，便減一分病象。”補益臟真，以招納精神魂魄，如紫河車、人乳、牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、豬腦髓、鹿茸、鹿角、龜板、鹿胎膠、鹿角膠、龜板膠、阿膠等血肉有情藥物填補臟真。選擇配伍人參、桂枝、附片、吳茱萸、淫羊藿、菟絲子等溫運陽動氣化。注意健運脾胃，不要呆補。（3）疏通使道。腦髓元神（魂、魄）-臟腑神（魂、神、魄、意、志）-諸體神各級使道暢通，才能流通神機，升降魂魄。由于神的內涵十分廣泛，神支配魂，魂激發魄，魂魄耦合又與五臟精氣關聯;內邪種類性質不一，相互結合情況復雜，故治神最能夠反映整體觀，臨床上實際使用的治法方藥繁多，絕對不可局限于某一個節點或某一個方面選擇藥物。如白芷、薄荷、炙麻黃、細辛、丁香等通玄開竅，柴胡、郁金、橘核、荔枝核、川楝子等理氣解郁，石菖蒲、遠志、茯苓、皂莢、天竺黃等化痰祛濕，蘇木、王不留行、雞血藤、三棱、莪術等活血化瘀，梔子、生石膏、桑白皮、青黛、大黃等清熱瀉火，白蒺藜、鉤藤、懷牛膝、熟首烏、天麻等息風潛陽，土茯苓、萆薢、龍膽草、黃柏、白花蛇舌草等化濁解毒等等。祛除內邪，疏通神機使道。（4）對癥治療，身心兼顧。軀體癥狀障礙與社會心理因素關系密切，表現為軀體癥狀、精神心理癥狀的復雜性、隱匿性、長期性、波動性，患者求醫意識強烈，但沒有明顯的生物醫學檢查證據，不能實現對因治療，只能消除痛苦、改善癥狀，從而決定了對癥治療的重要性。頭暈者選擇鹿銜草、藍布正、片姜黃、葛根、桑枝，頭痛者選擇蔓荊子、鬼箭羽、川芎、連翹、桑葉，失眠者選擇首烏藤、靈芝、酸棗仁、蓮子心、郁李仁，焦慮者選擇朱茯神、龍齒、蓮子心、淡竹葉、甘松，抑郁者選擇雪蓮花、合歡花、玫瑰花、蘇梗、貫葉金絲桃，疼痛者選擇乳香、沒藥、玄胡索、烏藥、香附子等等。聯系臟腑氣機升降出入對癥施治，同時身心兼顧，重視非藥物方法干預。

3 基于魂魄理論神經系統心身疾病醫案舉例

3.1? 失眠癥并腓腸肌疼痛不適案

周某某，女，57歲。首診：2018-07-12。從26歲坐月子期間與家人鬧矛盾，31年來長期失眠，一般每晚睡眠3～4 h，睡眠淺易醒，有時徹夜不眠。失眠時，自覺腓腸肌疼痛，有時伴有腓腸肌痙攣，晚上必須起床行走，雙下肢不適癥狀才能緩解。體形消瘦，精神萎靡，情緒低落，常欠氣，疲乏不耐勞累，食欲不振，便秘，每3～4 d大便一解。舌暗紅苔薄黃干少，脈沉細弱。腰椎MRI檢查無異常。雙下肢動靜脈彩超檢查均無斑塊及血栓。診斷：失眠癥，軀體癥狀障礙，焦慮抑郁狀態。予右佐匹克隆片3 mg，每晚睡前1次;疏肝解郁膠囊（組成：貫葉金絲桃、刺五加）2粒，每日2次。中醫辨證為陰血虧虛，魂魄失養，魂魄不安。治法：填補精血，升振魂魄。處方：首烏藤30 g，雞血藤、百合、生地黃15 g，桂枝、赤芍藥、黃精、石斛、玉竹、女貞子、墨旱蓮、靈芝、茯神各10 g，甘草6 g。水煎，鹿胎膠（烊沖）、阿膠（烊沖）各10 g。14劑，每日1劑。二診：2018-07-27。患者因擔心右佐匹克隆片副作用未服用，用中藥后仍然睡眠好轉，每晚睡眠4～7 h不等。雙下肢不適癥狀減輕，有時晚上醒來仍需下床活動雙下肢，或者自我按摩雙下肢。精神略有好轉，仍然不耐勞累，頻頻欠氣，飲食稍增加，大便硬，每2～3 d 1次。舌暗紅，苔薄黃少，脈沉細弱。反復解釋后，予鹽酸帕羅西汀片20 mg，每早1次。患者終于遵醫囑服藥。疏肝解郁膠囊2粒，每日2次。中藥守方加熟大黃10 g。14劑，每日1劑。三診：2018-08-11。患者精神明顯好轉，晚上很少起床，食欲增加，大便自如，舌略暗紅，苔薄黃，脈沉細。西成藥同前，繼續予二診處方30劑，每日1劑。四診：2018-09-14。患者自覺生活質量提高，飲食二便正常，舌脈同前。囑停用中藥湯劑，繼續使用鹽酸帕羅西汀片、疏肝解郁膠囊4個月。

按：本案患者有精神刺激史，長期睡眠障礙，萎靡低落，腓腸肌疼痛不適，食欲不振，檢查無陽性發現，符合軀體癥狀障礙診斷。久病虛損，陰血虧虛，精不養神，魂魄失養，故取法二膠、二至、桂枝湯化裁，填補精血以舍魂魄，健壯形魄為主;陰中求陽，少佐升陽以振魂魄，少陽生氣之義。疏肝解郁膠囊疏肝、解郁、安神，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑鹽酸帕羅西汀片抗抑郁。

3.2? 良性位置性眩暈并抑郁癥驚恐障礙案

唐某某，女，51歲。首診：2016-12-29。近4年來反復頭暈，呈發作性，持續時間1～3 d，與體位改變有關。每個月發作1～3次。頭暈顯著時有心悸，氣短，出汗，上腹部不適，惡心欲嘔，驚恐不安，感覺幾乎馬上會死去。平常性格內向，工作效率低，頭蒙昏沉，頭部欠清晰感，無耳鳴，聽力正常。不能長時間呆在封閉環境，極其恐懼單獨居處，遇事易驚，依賴性強。前庭功能檢查排除耳石癥。舌紅赤，苔少，脈沉細弱。診斷：良性位置性眩暈，抑郁癥驚恐障礙。予米氮平片15 mg，7 d后改為30 mg，每天1次，睡前服。發作時，立即舌下含服艾司唑侖片1 mg。中醫辨證為氣機升降失衡，魂浮動擾，魄弱神衰。治法：升降氣機，潛陽鎮怯。處方：頭暈草、藍布正、紅景天、雞血藤、北沙參、生龍齒、生牡蠣、代赭石各15 g，太子參、黃芩、附片各10 g，桂枝、甘草各6 g，全蝎3 g。7劑，每日1劑，水煎服。兼以心理治療。二診：2017-01-06。診后第二天嚴重頭暈時急性驚恐發作1次，經舌下含服艾司唑侖片，20 min即緩解。之后病情穩定，信心增加，仍頭昏，易驚恐，舌紅赤，苔薄黃，脈沉細弱。上方去全蝎，加白薇10 g，白芍15 g。21劑，每日1劑，水煎服。三診：2017-01-28。家人關愛有加，患者病情大有好轉，近3周頭暈發作1次，僅出現心悸、惡心，亦經舌下含服艾司唑侖片緩解。舌稍暗紅，苔薄黃，脈沉細。守方60劑，每日1劑，水煎服。2017-04-02之后停服中藥湯劑，長期堅持米氮平片治療。

按：本案患者圍絕經期存在良性位置性眩暈，同時有幽閉恐懼，急性驚恐發作，自主神經功能不全，符合軀體癥狀障礙診斷。由于圍絕經期陰陽、水火、氣血、臟腑平衡紊亂，沖氣上逆，引動魂浮上擾，精血不足導致魄弱神衰。處方參考《金匱要略》桂甘龍牡湯、《小品方》二加龍骨湯化裁，調補精血，升降氣機，上下兼顧。《時方歌括》二加龍骨湯評價：“此方探造化陰陽之妙，用之得法，效如桴鼓。”米氮平片為去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，作用于大腦邊緣系統，具有獨特的雙重作用機制，對抑郁癥急性驚恐發作有良好療效。

3.3? 慢性全身關節疼痛并應激障礙案

姚某某，女，77歲。首診：2018-02-09。全身性游走性關節疼痛52年，右側肢體疼痛加重1年余。患者25歲上山下鄉運動期間，一個秋天正在勞作時淋雨。當時正好是月經期，之后出現發熱，全身關節疼痛，服感冒藥（具體不詳）后好轉。但是，每到天氣變化前即出現全身性游走性關節疼痛，間斷發作時影響勞動及心情，常自服布洛芬膠囊可以緩解。多次在當地診所求治，被診為風濕病，屢治屢發，不堪其苦，以致長期失眠，焦慮不安，易發脾氣，常嘆怨聲，家庭關系緊張。近1年來，無明顯誘因出現右側肢體疼痛;陰雨天或遇冷水或當風吹時，全身性游走性關節疼痛頻頻發作，右側肢體疼痛更加加重，如放電樣，并以夜晚為甚。既往有高血壓病史，服用硝苯地平緩釋片10 mg，每天1次，血壓控制正常。腰椎MRI檢查示L2-3椎體壓縮性骨折。刻診訴全身性游走性關節疼痛久治不愈，時值陰雨綿綿，疼痛劇烈時徹夜難眠，焦慮不安，頭暈，頭重如裹，疲乏無力，耳鳴，不畏寒，口干口苦，納可，舌暗紅，中根苔厚膩，邊尖苔薄黃干，脈緊促實。診斷：慢性全身關節疼痛，應激障礙。中醫辨證為風濕外襲，損傷正氣，神機使道壅塞，魂魄升降失和。治法：祛風除濕，活血通絡，疏通使道，升降氣機。處方：海風藤、雞血藤、延胡索、杜仲、桑寄生、獨活、木瓜、茯苓各15 g，乳香、沒藥、王不留行、羌活、石菖蒲、瓜蔞殼、薤白、白芷、川芎各10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。黛力新片10.5 mg，早午餐前各服1次。二診：2018-02-16。仍然關節疼痛，癥狀稍有緩解。但藥后睡眠甚好，精神好轉，頭部轉清晰感。舌暗紅，苔厚黃膩，脈弦促實。守方30劑。三診：2018-03-18。又是陰雨天氣，用藥期間，關節劇烈疼痛癥狀發作2次，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細實。原方去瓜蔞殼、薤白、茯苓、石菖蒲，加川牛膝、徐長卿、狗脊、續斷各10 g。30劑。如此加減用藥，至2018-09-21停服中藥湯劑，全身性游走性關節疼痛未再發作，僅用黛力新片10.5 mg，每天1次，維持治療。

按：本案患者年輕時經期勞作淋雨起病，全身性關節疼痛，屬于應激障礙，并且出現情緒問題，符合軀體癥狀障礙診斷。風入于血，與血氣相搏交攻故疼痛;風寒陰雨與邪氣相感，故隨天氣變化疼痛加重。邪氣淫泆，使道壅塞，神機障礙，魂魄失和，則呈游走性疼痛。治療上，以腦髓、臟腑、經絡、玄府為靶點，才能疏通腦髓元神（魂、魄）-臟腑神（魂、神、魄、意、志）-諸體神各級使道，恢復神機氣化。黛力新片含有相當于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體（D2受體），以及相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

3.4? 肺癌介入術后并全身多處轉移神經病理性疼痛案

鄭某，男，54歲。住院號：389568，410034。患者因中央型肺癌，于2015-08-05入住我院介入醫學科，行肺動脈栓塞術并肺支氣管動脈介入灌注化療術，2015-08-15病情好轉出院。2016-04-26第二次住院，發現顱內腫瘤轉移灶，及全身多處淋巴結轉移灶。經常嗆咳，吐黃灰色膿樣黏稠痰，有時咳吐暗紅色血塊，全身劇烈疼痛、嚴重失眠、焦慮、脾氣暴躁，運動性失語，飲水嗆咳，吞咽稍困難，右上肢活動差。反復癲癇大發作。舌暗紅干，苔中剝，根部苔黃腐厚，脈緊實。詢及患者有吸毒冶游史。間斷使用強痛定片、卡馬西平片、苯妥英鈉片、硫酸嗎啡緩釋片等止痛治療。診斷：肺癌介入術后并全身多處轉移，繼發性癲癇，抑郁焦慮狀態。西醫予對癥支持治療。中醫辨證為陰虛內熱，痰濁蘊肺，瘀毒凝結。治法：養陰清熱化痰，活血解毒散結。處方：魚腥草、土茯苓、麥冬各15 g，浙貝母、天竺黃、法半夏、太子參、川楝子、青礞石、熟大黃、制乳香、制沒藥各10 g，皂莢、膽南星、甘草各6 g。7劑，每日1劑，水煎服。病情穩定，2016-09-13出院后以上方加減續進。至2017-10-17，由于與家人爭吵誘發劇烈頭痛，徹夜不眠，服苯妥英鈉片42片自殺，經急診搶救第三次收住院。仍然嗆咳，吐膿稠痰，口氣穢重，頭痛，胸痛，四肢肌肉疼痛，雙下肢乏力，不能站立，便秘。舌暗紅，中尖部無苔，根部苔黃腐厚，脈緊細實。因劇烈疼痛頻繁肌肉注射鹽酸哌替啶，每次100 mg，每天3～4次。硫酸嗎啡緩釋片20 mg，每天2次。醫護稍慢給予止痛藥物，即吵鬧不配合治療。補充診斷：神經病理性疼痛，肌無力綜合征。予對癥支持治療，心理治療。患者拒絕服用中藥湯劑，故予西黃膠囊（組成：麝香、牛黃、沒藥、乳香等）4粒，每天2次。鹽酸度洛西汀腸溶片20 mg，每天1次，7 d后改為每天2次。患者病情進展，于2018-03-09因多器官衰竭死亡。

按：本案患者癌性神經病理性疼痛，疼痛部位已經超越腫瘤轉移范圍，情緒變化癥狀明顯，有自殺史，符合軀體癥狀障礙診斷。神經病理性疼痛以自發性、多變性、高敏感性為特征。中醫病機認識為，本案情緒波動，頭腦及臟腑氣機逆亂;痰熱瘀毒閉阻使道，肢體經脈神機紊亂;全身陰陽失衡，魂強而浮越，魄弱不安寧，五神無主，神明錯亂之極。聯合中藥能對抗止痛藥物的不良反應，提高阿片類藥物鎮痛療效，緩解患者的焦慮情緒，改善生活質量。

4 結語

由于傳統文化高度束縛性，抑制了中國人的情感表達，大量精神心理疾病如軀體癥狀障礙隱匿在軀體疾病之下[12]。如梅核氣、奔豚病、百合病、藏躁病、心包病、血室病、肝著病等等。對軀體癥狀障礙診斷和治療缺乏系統認識，對神經系統心身疾病的診療經驗，仍然混淆在痛證、郁病、不寐、夢靨、卑惵、癲狂等病種之中，某些列入邪崇、奇癥、怪病或者疑難雜癥范疇。目前，傳統的中醫四診方法仍然具有重要價值，值得當今心身疾病臨床借鑒應用[13]。但是，由于主觀評定魂魄的影響因素無法避免，有學者嘗試建立“魂”量表及“魄”量表，為臨床精神心理行為異常疾患提供科學客觀的測量工具[14]。如此，治療上才能針對心身疾病陰陽失衡的基本病機，實施“以陽法治之、以陰法治之”，平調陰陽，安魂強魄。因此，從魂魄理論辨治神經系統心身疾病，不僅足以厘清形神共病現象[15]，而且能夠拓展臨床辨治思路。

參考文獻

[1] 美國精神病學會.精神障礙診斷與統計手冊[M].5版.北京：北京大學出版社，2015.

[2] 左亞東，衡百川.淺談中醫五志與相關疾病[J].中醫臨床研究，2015，7（7）：36-37.

[3] 周德生.腦主神機論[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：2-4.

[4] 周德生，劉利娟.論志心神機軸的雙向調控作用[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（5）：520-523.

[5] 楊敏春，黃建波，張光霽.論“肝藏魂”而“肺藏魄”[J].中華中醫藥雜志，2016，31（10）：3908-3910.

[6] 歐宇芳，周德生，胡? 華.淺談中醫五神之“肝藏魂”理論與不寐的相關性[J].湖南中醫雜志，2015，31（4）：14-17.

[7] 黃書婷，楊傳華.淺析《黃帝內經》所述之“魄”[J].山東中醫藥大學學報，2015，39（2）：152-153.

[8] 薛? 璞.論“魂”、“魄”及其與靈魂之關系[J].濮陽職業技術學院學報，2014，27（4）：48-49.

[9] 王國才，潘立民，楊海波.基于中醫魂魄理論探討抑郁障礙的發病機制[J].中醫雜志，2018，59（1）：85-87.

[10] 丁元慶.慢性腦損傷病因病機解析[J].山東中醫雜志，2017，36（9）：731-733.

[11] 曲? 淼，唐啟盛，孫文軍，等.“神、魂、魄”理論在精神疾病辨治中的應用[J].北京中醫藥大學學報，2013，36（7）：437-440.

[12] 王? 強，潘東梅，張二偉，等.精神障礙視角下《金匱要略》中的軀體癥狀障礙研究[J].中華中醫藥雜志，2018，33（8）：3352-3355.

[13] 趙永厚，趙玉萍，柴劍波，等.論神志病中醫診察法的特色與優勢[J].中醫雜志，2013，54（20）：1739-1741.

[14] 張? 筱.“魂”要素評定量表的修訂及“魂”、“魄”量表在失眠癥中的應用[D].濟南：山東中醫藥大學，2017.

[15] 余俊玲，李? 睿，張玉娟.精神疾病伴軀體疾病交互存在時診斷中的思考[J].中國民康醫學，2011，23（2）：252.