論臨床藥師重要性

李曉梅 彭香婷

摘要：我國(guó)的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病不容忽視，醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)度膨脹給國(guó)家財(cái)政造成極大負(fù)擔(dān)，醫(yī)療體制改革也需要強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)意識(shí)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)需求的增加，如何合理地使用藥物，使藥物的應(yīng)用更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)已成為醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注的問(wèn)題。所以，時(shí)代的發(fā)展和形勢(shì)的變化都要求藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，履行藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)與職責(zé)，承擔(dān)起保證患者用藥安全、有效的重任。這給醫(yī)院藥學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)，臨床藥師在醫(yī)院中的作用越來(lái)越顯示出其重要性，為了適應(yīng)醫(yī)院和社會(huì)發(fā)展的廣泛要求，我們需要應(yīng)對(duì)時(shí)代的挑戰(zhàn)，發(fā)展臨床藥學(xué)教育，培養(yǎng)合格的臨床藥師，承擔(dān)起減少藥害、節(jié)約資源和保障用藥者身心健康的社會(huì)責(zé)任。

關(guān)鍵詞：藥學(xué);臨床藥師;合理用藥

一、臨床藥學(xué)及臨床藥師概況

（一）醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展

醫(yī)院藥學(xué)工作飛速發(fā)展我國(guó)的醫(yī)療體制改革正日益深化，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、藥品總量控制、藥品實(shí)施分類管理等政策的相繼出臺(tái)，促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的工作轉(zhuǎn)型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的工作重點(diǎn)將從藥品提供為重點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)模式向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)移，后者將成為醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容。我國(guó)目前藥品供應(yīng)豐富使得醫(yī)院制劑正逐步萎縮，也促使部分制劑人員分流重組。醫(yī)院藥學(xué)工作正逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化、程序化，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的要求和標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提高，這些均給醫(yī)院藥學(xué)工作帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。

（二）臨床藥師定義

臨床藥師是指接受過(guò)系統(tǒng)高等藥學(xué)專業(yè)教育，具有扎實(shí)的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與技能;具有醫(yī)學(xué)以及藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、醫(yī)療文化知識(shí)與技能;具有參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、研究與實(shí)施合理用藥的知識(shí)與技能，并能承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作的專業(yè)人才。

二、臨床藥學(xué)的重要性

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)的迅速發(fā)展，要求醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)應(yīng)從傳統(tǒng)單一的藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配的藥品保障型工作向集藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥品情報(bào)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)咨詢等一系列工作的知識(shí)信息服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中占有核心地位，成立臨床藥學(xué)室，將有助于我院進(jìn)一步深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，確保患者用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流，同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療改革的要求。

三、臨床藥師的作用

（一）參與決策治療藥物的選擇，提高臨床藥物治療效果

臨床醫(yī)師在診斷治療疾病時(shí)，通常把目光放在藥物的適應(yīng)癥上，要求療效快，立竿見(jiàn)影。臨床藥師對(duì)藥物的作用、藥理、用藥方法、給藥方式、聯(lián)合用藥、藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、不良反應(yīng)等有著比較豐富的專業(yè)知識(shí)，他們往往從藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行藥物的選擇，除了考慮藥物的療效外，還兼顧藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)、價(jià)格等因素。

（二）進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，保證合理有效的給藥方式

即使藥物的選擇恰當(dāng)，若缺乏合理有效的給藥方式，藥物的療效也將大打折扣。由于臨床醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)不熟悉，臨床用藥中存在著給藥方式失當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，結(jié)果是病情相同的病人，雖然所選藥物作用、用途基本相同，僅僅因?yàn)橛盟幍捻樞虿煌┝坎町悺⒔M合方式不同而產(chǎn)生不同的轉(zhuǎn)歸;哪些藥物應(yīng)急給，哪些藥物應(yīng)緩給，用藥劑量，給藥時(shí)間等應(yīng)根據(jù)不同藥物、不同病情進(jìn)行不同的選擇;一日用藥總量雖然足夠，但是若將一天用量集中在一組液體或白天8h，藥物在血液中的濃度不穩(wěn)定，影響了一些病情需要藥物濃度在體內(nèi)維持一個(gè)恒定水平的要求，產(chǎn)生的療效也就相差甚遠(yuǎn)。針對(duì)這種情況，臨床藥師可以通過(guò)查閱藥理學(xué)文獻(xiàn)資料，根據(jù)每種藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理有效的給藥方式。

（三）監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病，提高臨床用藥安全性

藥品具有兩重性，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生或多或少的危害，由于藥品的自身因素，或與患者機(jī)體條件及疾病情況有關(guān)。許多藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病是在正常用量用法下發(fā)生的。在臨床治療中合并用藥非常普遍，有的藥品不但沒(méi)有起到增強(qiáng)藥效的作用，反而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率增高。臨床藥師在工作中可發(fā)揮藥學(xué)所長(zhǎng)，為臨床醫(yī)師和護(hù)士提供藥物信息、咨詢等工作，也可以通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)、個(gè)體化給藥及藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究等減少不良反應(yīng)或藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床合理用藥水平，有效地保證患者用藥安全。

（四）指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染發(fā)生率

隨著住院病人數(shù)量增多、病種增加、新技術(shù)（血液透析、器官移植）的開(kāi)展以及大量抗菌藥物的應(yīng)用，醫(yī)院感染已成為日益突出的問(wèn)題，而抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致醫(yī)院感染難治的重要因素之一。由于職業(yè)習(xí)慣，臨床醫(yī)師大多只注意抗菌藥物對(duì)感染部位的治療及效果，而對(duì)細(xì)菌病原學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)了解甚少，對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)及濫用的后果容易忽略;在選用抗菌藥物時(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥較多，不注意細(xì)菌培養(yǎng);即使注重了抗菌藥物種類的選用，使用時(shí)未按藥物動(dòng)力學(xué)原理制定合理的給藥方案，從而未達(dá)有效血藥濃度。

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