“靜悄悄的流行病”怎樣防治

骨質疏松癥是一種以骨量低、骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥常導致脆性骨折，致殘致死率高。50%的骨質疏松癥患者在發生骨折前沒有任何癥狀，因此骨質疏松又被稱為“寂靜的殺手”，骨質疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。但實際上，骨質疏松癥是可防可治的。

骨質疏松癥的誘因

營養因素 ?青少年時期充足的鈣和維生素D的攝入與成年期的骨峰值（人一生之中達到的最高骨量）直接相關。預防骨質疏松要從娃娃抓起，要重視青少年時期充足的鈣和維生素D攝入，并加強運動鍛煉，最大限度地提高峰值骨量。

內分泌因素 女性在50歲左右，卵巢功能開始衰退，雌激素缺乏;男性則在60歲左右，睪酮水平出現下降。因此，骨質疏松癥好發于這兩類人群。

遺傳因素 ?不同種族人群骨質疏松癥及骨折的發病率存在差異，骨質疏松好發于白人，其次為亞洲人，黑人較少。骨質疏松癥患者的后代，峰值骨量可低于同齡人;有骨質疏松性髖部骨折史的患者，其后代發生骨質疏松性骨折的風險顯著增加。

運動和廢用因素 ?肌肉發達、骨骼強壯者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活動減少、力學刺激少，肌肉萎縮，骨量也相應減少。

藥物和疾病 ?糖皮質激素、苯妥英鈉、卡馬西平、肝素、甲狀腺素片、芳香化酶抑制劑等藥物均可導致骨質疏松癥。內分泌代謝疾病、營養代謝性疾病、肝腎功能不全、類風濕關節炎等患者也易發生骨質疏松。

不良生活習慣 ?吸煙、飲酒、戶外活動少等不良生活習慣，也是導致骨質疏松癥的危險因素。

盡早發現

雙能X線吸收儀檢測骨密度是目前診斷骨質疏松癥的“金標準”，準確度和精確度均很高，主要測量腰椎1至4和左側髖部的骨密度，哪怕每年只下降1%也能監測到。孕婦不宜檢測。50歲左右女性和55歲以上男性應該進行骨密度檢測，以及早發現是否存在骨量減少或骨質疏松。

骨質疏松癥常見癥狀

疼痛 ?疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起立及行走有困難。但許多骨質疏松患者早期常無明顯的癥狀。

脊柱變形 骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。其中，胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。

骨折 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。發生過一次脆性骨折后，再次發生骨折的風險明顯增加。

治療過程長

當前的很多抗骨質疏松藥物，包括抑制破骨細胞功能或促進成骨細胞功能的藥物，這些藥物能顯著增加骨密度，改善骨質量，降低骨折風險。

治療藥物有口服、靜脈滴注和肌肉注射劑等，用法有口服每周一次、每年一次靜脈滴注等。這些藥物均要在醫師指導下進行治療，而且以充足的鈣劑和維生素D為基礎。

骨質疏松是慢性病，治療過程較長。如果50歲后沒有發生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年;如果發生過骨折的，治療一般為3至5年，所以切忌半途而廢，貴在堅持。同時，每3至6個月檢測空腹血鈣、磷、堿性磷酸酶、肝腎功能、甲狀旁腺素、25羥基維生素D，以及骨轉換指標。骨密度一般在治療后每年檢測一次。

（摘自《文匯報》5.21 章振林/文）