一場復雜兇險的頭部分離手術

最近，英國媒體報道了一例罕見的頭部連體嬰兒分離手術。為了成功分離兩個孩子，醫院召集了多個科室的專家，上百名醫療人員，動用最先進的醫學科技，想盡一切辦法完成這場手術：看似平靜的手術室里，上演了一場又一場兇險萬分的戰斗。

2017年1月7日，一位巴基斯坦女性產下兩名女嬰，取名Safa和Marwa。她們看起來十分可愛，但她們的頭部卻是相連的，不得不進行頭部分離手術。

孩子的母親聯系到全世界最先進的兒科醫院之一——倫敦大奧蒙德街醫院。這家醫院的一名神經外科醫生看過病例后表示，對手術有把握。

第一次手術，分離共享動脈

頭部分離術是連體雙胞胎分離手術中最復雜也是最難的一種情況。為了能夠成功分離這對雙胞胎，大奧蒙德街醫院建立起了一個100多名醫護人員的手術團隊：從神經外科專家、麻醉師、整形科醫生，到生物工程師、3D建模設計師等，并開始了復雜的準備工作。

經過術前分析，這次分離手術主要的難點是：首先，兩個孩子的顱骨內部雖然有兩個獨立的大腦，但都是畸形的。每個大腦的右半球都向上延伸，與另一個大腦貼合在一起。

其次，她們的大腦相連部分，有一些共享的動脈、靜脈。要分開她們，就必須要把這些動脈、靜脈切斷后重新分配。這個過程中任何一個失誤，都有可能導致她們中風，出現永久性腦損傷。

第三，麻醉團隊在手術過程中，很可能使兩個孩子出現一邊血壓高、一邊血壓低的情況，用藥方面就很難平衡。

最后，由于之前缺錢，兩個孩子錯過了最佳手術時期，分離后的恢復時間也會更加漫長。術后的觀察和護理至關重要。

2018年10月15日早上8點，兩個孩子被推入手術室，接受第一次手術：分離雙胞胎共享的頭部動脈。

手術的第一步，是打開兩個孩子相連的頭骨。手術持續了6個半小時后，醫生宣布：“來自Safa的向Marwa供血的一條大腦動脈被夾住，我們迎來了最關鍵的等待時間。”這是一個危險的時刻，這條動脈被夾后，會給雙胞胎帶來腦損傷的風險。5分鐘后，醫生宣布危險暫時過去了。

醫生接下來要將夾住的動脈分割開，處理下一條動脈。在分離大腦共享動脈的過程中，醫生還需要用一塊非常柔軟的醫用塑料膜，隔開她們已經被分開的大腦部分。這能避免在之后的手術過程中，兩個大腦被分開的部分重新連接。手術持續15個小時后，兩個孩子的大腦共用動脈終于被分開。

第二次手術，分離靜脈

一個月后實施第二階段的手術。這一次，醫生們要分離兩人的共享靜脈，和之前一樣，每次切斷都可能會導致中風。

上次手術后，Safa的頸部靜脈產生凝塊，限制了大腦血液的排出。所以，第二次手術時，當醫生們拿開支撐和隔離兩人大腦的框架，Safa的血液就開始不斷分流到Marwa的大腦中，導致兩人的血壓嚴重不平衡：一人急劇下降，另一人快速上升。

麻醉師在一旁努力保持兩個孩子的穩定，但Marwa的心率還是在下降。如果血壓不趕緊穩定下來，Marwa很可能會死在手術臺上。那一刻，所有人都死死盯著儀器，直到聽見監視器的嗶嗶聲終于恢復正常，醫生們才意識到危機總算是過去了。

這次危機過后，醫生還需要做一個可能會讓Safa陷入危險的操作：因為Marwa身體較弱，所以醫生決定將一個關鍵的共同靜脈血管分離后留給Marwa，增加她的存活率。這可能會對Safa產生不利影響。

當手術結束后，已過去了20個小時，兩個孩子進入觀察階段。這期間意外發生了：因為之前將關鍵的靜脈分給了Marwa，Safa的大腦出現了中風。接下來的兩天里，Safa都處于危機狀態。不過，Safa最終出現了復蘇的跡象，醫生們懸著的心才放下了。

創造新皮膚，覆蓋新頭顱

前兩個階段的手術完成后，兩人的大腦內部算是分開了，但是從外部來看，她們的頭骨和皮膚還是連在一起的。真的分開后，她們現有的皮膚不足以覆蓋新的頭顱，所以第三階段的手術，就是要給她們創造新的頭頂，包括頭骨和皮膚。

為了創造新的皮膚，醫生在她們的前額和后腦勺，注射了4個小的塑料囊：這幾個囊狀物體是組織擴張劑，作用在于促進皮膚生長。在“注入氣球”6周后，醫生們終于有了足夠的皮膚組織，于是手術進入了最后一個階段：分割。

2019年2月，在第一次手術完成4個月后，兩個孩子終于迎來了最后的分離手術。手術團隊必須根據她們曾經共用的頭骨碎片，為她們設計兩個圓形的頭蓋骨，并設法用之前培養出來的皮膚覆蓋。17個小時后，手術完成，她們終于平安、成功地分開了。在手術完成5個月后，兩個孩子終于可以出院了。

對于這樣復雜兇險的手術，發達的醫療技術和醫生們高超的醫術對患者來說，就是神一般的存在：每一個細節的技術革新，每一次明智的判斷和精準的操作，都是突破這些曾經的醫學難題的關鍵。

（人民網2019.7.17）