簡易日常活動功能訓練干預對腦梗死急性期偏癱患者的應用評價

李翠珍，杜立立，王 巖（.徐州市賈汪區人民醫院護理部，江蘇 徐州 0；.徐州市賈汪區人民醫院神經內科，江蘇 徐州 0）

腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血液循環障礙所導致的腦功能受損。我國指南將缺血性腦卒中發病后2周內定義為腦梗死急性期。腦梗死急性期患者最常見的功能障礙是偏癱，主要表現為一側面部和肢體癱瘓，患者需及時接受溶栓和康復治療，如康復不及時可遺留后遺癥，患者的日常生活自理能力和生活質量受到不同程度的影響[1-2]。早期運動康復一種可有效預防、改善和恢復患者身體的功能障礙和功能低下狀況、減少后遺癥的特殊治療方法，但是需要患者主動參與和配合[3]。我院神經內科護理組在護理部內科質量控制小組指導下，制定了針對腦梗死急性期偏癱人群的簡易日常活動功能訓練方案，并在臨床護理工作中加以實施，現將臨床實施應用效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年1月我院神經內科腦梗死急性期偏癱患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①入組腦梗死患者為首次發病，年齡18～80歲，經影像學（頭顱CT及MRI）檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準；（2）患者意識清醒和生命體征平穩時間超過48 h，一側肢體偏癱，發病時間不超過14天；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，自愿參加，能主動配合，并順完成調查。排除標準：（1）發病后存在肢體嚴重痙攣，疼痛嚴重，存在運動禁忌癥；（2）患者認知受損且合并感覺性失語；③病情惡化，新發大面積腦梗死或繼發腦出血。對照組男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡（58.12±10.15）歲；文化程度：文盲6例，小學文化18例，初中4例，高中及以上2例。不良生活習慣：有吸煙史18例，飲酒史20例。偏癱肢體：上肢偏癱11例，下肢偏癱19例。疾病史：合并高血壓22例，合并糖尿病17例，高血脂23例，房顫9例。觀察組男20例，女10例，年齡43～79歲，平均年齡（58.43±10.12）歲；文化程度：文盲7例，小學文化18例，初中4例，高中及以上1例。不良生活習慣：有吸煙史19例，飲酒史20例。偏癱肢體：上肢偏癱10例，下肢偏癱20例。疾病史：合并高血壓23例，合并糖尿病17例，高血脂24例，房顫9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施腦梗死急性期偏癱常規護理：（1）觀察偏癱患肢的感覺、肌力、肌張力、關節活動度和肢體活動的變化。加強對患者的安全保護，病床兩側上床檔，防止墜床摔傷[4]。（2）做好皮膚護理和壓瘡評估，每日溫水擦浴，指導家屬按摩骨隆突處和受壓部位，促進血液循環預防壓力性皮膚損傷發生。（3）協助康復師行患肢良肢位擺放，注意觀察并及時糾正，指導并協助患者進行功能鍛煉，早期做好床上伸屈、抬肢等被動運動，后期協助下地鍛煉，注意患肢保暖[5]。

1.2.2 觀察

針對腦梗死急性期偏癱患者活動功能的評估，形成腦梗死急性期偏癱患者簡易日常活動功能訓練方案，方案制定人員包括護理部內科護理質控組康復專科護理人員、醫院康復醫學科醫師、臨床神經內科醫師、責任護士。觀察組患者訓練干預方案為：（1）喝水和行走動作訓練：①上肢功能訓練（喝水動作）：協助患者坐于桌前，桌上放空的一次性水杯，訓練動作為患側手握住杯子，之后做前臂上抬、前臂內收和手腕翻轉動作；過程中要求上身保持坐正姿勢，不可傾斜。②下肢功能訓練-抬腿動作：患者坐在有扶手的椅子上，雙手扶住扶手，抬高健側腿、放下，抬高患側腿、放下；過程中要求上身保持坐正姿勢，不可傾斜。③下肢功能訓練-行走動作：患者站立，抬高健側腿，健側小腿前伸、放下，抬高患側腿，患側小腿前伸、放下。（2）訓練方法：患者在康復師和責任護士指導下，按照運動訓練的步驟循序漸進進行以上動作。訓練過程中注意觀察、分析、比較和描述，堅持練習，練習過程中確保患者親屬全程參與，幫助患者主動或者被動完成動作練習[6]。（3）訓練原則：①患者康復時由康復師、護理人員、家屬陪同，確保患者安全；②循序漸進，形式多樣化；③以患者可耐受的最大進度，逐漸加大訓練量[7]。（4）訓練頻率和強度：每次訓練時間為30～40 min，每組動作各訓練15次，2次/d，周期2個月。另外，規定患者必須每天完成的任務，包括自行服藥和步行入廁。（4）出院后定期電話隨訪和上門家訪，全面了解患者在家鍛煉情況，有無按照要求，有無不適或其他疑問

1.3 觀察指標

（1）采用卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[8]評定患者神經功能缺損程度，該評分標準共包括11 個條目，得分越低，神經功能損害越低。（2）采用巴氏指數[9]（barthel index，BI）評定生活自理能力（activity of daily life，ADL），BI 共包括日常生活10個條目。得分0～100分，得分越低說明功能缺陷越嚴重，得分越高說明自理能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度NIHSS比較

干預前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2月后，觀察組NIHSS的變化相比對照組均有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度NIHSS比較（±s，分）

表1 兩組患者神經功能缺損程度NIHSS比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預1個月 干預2個月觀察組 30 32.52±1.44 21.22±1.71 12.36±1.62對照組 30 32.56±1.49 30.38±3.82 26.26±3.83 t--0.1057 -11.9876 -18.3078 P-0.9162 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患者生活自理能力比較

干預前，兩組患者BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2月后，觀察組BI評分的變化相比對照組均有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI得分比較[n（%）]

3 討 論

早期運動康復訓練對卒中幸存患者的益處早已被諸多證據證實[10]，臨床上，腦梗死偏癱患者從急性期開始的被動訓練過程中，需要相關人員的專業指導和家屬的耐心陪伴、鼓勵，患者可以逐漸感知到運動康復的益處，隨著患者對鍛煉的良好效果的感知，患者對康復訓練的自信心也不斷增強，從而促進患者主動配合意識，而且能長期堅持運動康復，從而形成良性循環[11]。

由于腦梗死損傷腦神經導致患者肢體功能障礙，患者常會產生嚴重焦慮、抑郁等負性情緒，心理失衡，不愿意見人甚至不愿意進行戶外活動。所以，醫護人員在向患者及家屬宣教運動康復益處的同時，也應做好患者心理疏導，使患者了解腦梗死肢體偏癱康復特點，引導他們認識康復過程時間長、進展慢的現實問題，能主動參與運動康復訓練[12]。臨床工作中，也應根據很早個體情況制定個性化運動康復方案，循序漸進，正確引導，鼓勵其堅持。此外，出院后的社區運動康復，需要患者家庭支持系統的積極參與和強力支撐，使患者時刻感受到來自家人的督促和關心，在情感和實際行為上均能夠給予患者充分的陪伴和督促，給患者以最大堅持和運動康復的動力。因此，重視對患者家屬或者照顧者的健康教育，也是我們健康宣教護理工作的主題[13-14]。

通過臨床應用，本研究觀察組患者康復訓練過程均安全完成，無意外發生。患者依從性佳，患者能感知到訓練帶來的益處，主觀接受程度普遍較好。而且簡易日常生活功能訓練方案簡便易行、安全、有效，患者在住院期間即開始執行，出院后也能繼續堅持，通過為期2個月的康復訓練，患者神經缺損功能恢復得到有效改善，日常活動活動能力明顯提升，患者康復效果理想。