雙側腦室引流與腦脊液置換聯合治療重型腦室出血的有效性評價

史敬軼

（太原市萬柏林區醫療集團中心醫院，山西 太原 030024）

腦室出血是指血液破入腦室系統，臨床常見的腦血管出血疾病，多繼發于自發性腦出血、動脈瘤或動靜脈畸形破裂等，繼發性腦室出血發生率約占總發病率的90.0%，而且病死率高達60.0%～90.0%。有外國的學者報道約50%的自發性腦出血患者發生腦室出血，其中又有37%形成腦室出血后腦積水。腦室出血分為原發性和繼發性腦室出血。有關文獻統計，原發性腦室出血死亡率一般14%～83.3%，國內平均死亡率43.2%，國外平均死亡率54.07%。重癥腦室出血指原發性或繼發性全腦室出血、起病急，發病迅速，死亡率高，臨床治療方式很多，可是療效及預后較差。腦室出血后腦積水是一種多樣性、復雜性的常見疾病，其有一系列的發病過程。腦室出血后腦積水的常見病因有動脈瘤、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、煙霧病等。重型腦室出血患者預后較差，病殘率和死亡率較高，對于患者生命安全造成嚴重傷害[1]。在腦室出血的早期快速清除腦室內的積血并將其引流到體外，逐漸將血性腦脊液更新至正常水平，促進腦脊液循環暢通，保證腦積液的正常循環，不僅能夠迅速解除血凝塊對周圍腦組織的壓迫性損傷，而且還能減少積血的各種代謝產物所介導的腦組織水腫及化學性損傷，減少腦積水的發病率。采取及時有效的治療措施可有效提高患者生存率。雙側腦室引流可以使患者鬧市盡快恢復通暢，可讓患者神志清醒，但死亡率仍較高。腦脊液置換可以有效減輕患者腦脊液中的炎癥反應，可提高患者存活率，使患者生活能力和生活質量得到有效提高。本文選取在我院接受治療的重型腦室出血患者78例作為研究對象進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年12月來我院就診的重型腦室出血患者78例作為研究對象，按照就診時間將其分為對照組和實驗組，各39例。排除不適合手術治療，有嚴重精神障礙或治療依從性差的患者。其中，實驗組男19例，女20例，年齡43～77歲，平均（58.3±3.7）歲；對照組男21例，女18例，年齡39～75歲，平均（59.5±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用包括控制血壓，降低顱內壓，控制感染等常規對癥治療并進行雙側腦室引流治療。方法為先局部麻醉，在側腦室前角處穿刺并置入硅膠管，待通暢后使其與無菌腦室引流瓶連接，術后每日向腦室中注入尿激酶，每天3次，每次用量2～4 萬U尿激酶，夾管2 h后放開，發現患者無顱內壓增高現象后可拔管。實驗組患者在以上治療基礎上加用腦脊液置換療法。雙側腦室引流術后第二天進行腰穿，吸取3 mL腦脊液并注入等量生理鹽水，反復循環至置換總量不低于20 mL，每日一次，直到腦脊液恢復清澈為止，此過程要保證無菌，避免感染。

1.3 療效判定標準

統計兩組重型腦室出血患者重殘例數，輕殘例數和優良例數，計算患者有效總計值[2]。有效總計值=（優良例數+輕殘例數）/總例數X100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組治療總有效率為82.05%，明顯高于對照組的58.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比[n（%）]

3 討 論

腦室出血是常見的臨床危急重癥，該疾病起病急促而且發展快，極容易出現顱內高壓、腦血管痙攣或者腦積水等嚴重并發癥。若患者未能夠及時接受有效治療，則生命安全會受到嚴重威脅。

多因患者存在原發性高血壓，導致丘腦等部位血管破裂使血液進入腦室引發的重型腦室出血腫發病具有突然性和危急性[3]。患有重型腦室出血的患者常見癥狀有昏迷，嘔吐，四肢抽搐與瞳孔變小等，治療難度大，且病情隨時間變化可引發呼吸障礙與內分泌功能障礙等并發癥。因此重型腦室出血患者致殘率和死亡率均較高，需要在患病早期得到及時有效的治療，在患者患病早期將患者腦室內的積血排除，保證患者腦脊液正常循環是成功治療，降低致殘率與死亡率的關鍵。應用雙側腦室引流與腦脊液置換聯合的方法可使患者腦脊液得到多方位引流，可以盡快將患者腦室內形成的血塊排出體外，阻斷患者腦室急性擴張，避免顱內壓持續上漲，減少腦干因受壓等導致腦干相關功能衰竭，避免鬧皮質層出現永久性損傷[4]。兩種方法聯用可有效改善患者顱內壓，使患者神志恢復。注入重型腦室出血患者腦室內的尿激酶具有很好的溶解血塊的作用，能夠提高血腫清除率，避免患者腦內出現感染，可以促進患者恢復清醒[5]。術后常規應用抗生素，防止顱內感染。嚴重顱內高壓，術前視力明顯減退者應注意觀察視力改變。本次研究結果顯示，相比使用常規對癥治療和雙側腦室引流術進行治療的對照組患者，加用腦脊液置換療法進行治療的實驗組患者療效更好，重殘例數較少，實驗組有效總計值高達82.05%，遠高于對照組的58.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），再一次驗證該方法的有效性。

綜上所述，采用雙側腦室引流與腦脊液置換聯合治療重型腦室出血可取得顯著療效，安全性較高，值得推廣。