高血壓患者冠心病十年發(fā)病風險及影響因素分析

徐毅飛，李貞姬，李春玉，鄧 娟，張海蓮*

（1.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2.延吉市公園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 延吉 133000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延邊地區(qū)某一社區(qū)衛(wèi)生服務中心已建立健康檔案的高血壓患者4255例為總體并采用Excel生成隨機數(shù)，選取該社區(qū)的12個子社區(qū)，每個子社區(qū)以10%的比例隨機抽取，共計427例。納入標準：由醫(yī)生根據(jù)我國高血壓診斷標準確診為高血壓，并符合Framingham十年冠心病研究預測標準，以及患者知情同意并自愿參與研究者。排除標準：已罹患冠心病、有意識障礙和重癥精神疾病、健康檔案資料不齊全等患者。實際健康檔案被調(diào)用、數(shù)據(jù)缺失或不全問題較多。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況

包括研究對象的性別、年齡、學歷等人口學資料和吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等生活行為方式，以及疾病史、服藥情況等相關(guān)信息。

1.3 資料收集

以延吉市公園社區(qū)的12個子社區(qū)為范圍，每個社區(qū)按10%比例隨機抽取已建檔的高血壓患者，與研究對象本人聯(lián)系獲得知情同意和自愿參與后，由5名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員根據(jù)研究目的提取健康檔案中部分數(shù)據(jù)并錄入。資料收集時間為2018年11月至12月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)研究對象一般情況的冠心病十年發(fā)病風險差異

研究對象冠心病十年發(fā)病風險為低風險82.8%、中風險5.7%、高風險11.5%。其中，根據(jù)年齡、民族、吸煙、飲酒、嗜油、糖尿病既往史及服藥情況在冠心病十年發(fā)病風險有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究對象的冠心病十年發(fā)病危險的影響因素

以冠心病十年發(fā)病風險（低風險=0，中高風險=1）為因變量，年齡、民族（漢族=1）、吸煙（是=1）、飲酒（是=1）、嗜油（是=1）、糖尿病既往史（有=1）及服藥情況（服藥=1）為自變量，以向前：LR方法進行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，漢族高血壓患者十年后處于冠心病中高風險接近3倍，吸煙患者十年后冠心病發(fā)生中高風險接近6倍，合并糖尿病的高血壓患者十年后冠心病發(fā)生中高風險超過22倍，服藥者十年后冠心病低風險為1.57倍。

3 討 論

3.1 積極改善行為生活方式是高血壓患者降低冠心病風險的重要措施

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17.2%的高血壓患者預計十年內(nèi)冠心病發(fā)病處于中、高風險，與其他研究結(jié)果相似[3]，但與Framingham十年心臟病研究結(jié)果相對較低。研究結(jié)果中，尤其是吸煙、飲酒、嗜油飲食習慣等生活方式的高血壓患者的冠心病十年發(fā)病風險為中高風險較多，這與先前研究結(jié)果相似[4]，生活方式干預是針對任何高血壓患者的合理、有效的治療，對降低血壓和心血管疾病危險的作用已被共認。

3.2 避免并發(fā)糖尿病和合理用藥是高血壓患者降低冠心病風險的關(guān)鍵

研究結(jié)果顯示，高血壓患者有糖尿病既往史、服用兩種及以上藥物是增加冠心病十年發(fā)病風險的影響因素，尤其已患有糖尿病的高血壓患者的冠心病十年發(fā)病中高風險達22倍，這與其他研究結(jié)果相似。

綜上所述，接近2成的高血壓患者十年后冠心病發(fā)病為中高風險，中青年比例較高，其根據(jù)生活方式不同冠心病十年發(fā)病風險具有顯出差異，且合并糖尿病是高血壓患者增加冠心病發(fā)病風險的最直接影響因素。因此，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)護人員應積極治療高血壓患者的同時，及早篩查其發(fā)展為糖尿病、冠心病等疾病的危險因素并提供合理、針對性的治療和干預措施，減緩疾病發(fā)展和惡化，從而降低冠心病發(fā)病風險[5]。

感謝延吉市公園社區(qū)衛(wèi)生服務中心和協(xié)助查閱健康檔案的張雪梅老師、劉凱婧老師及參與資料收集的崔熙蓉、呂永蓮、曹欣、蘇金垚同學。

表1 研究對象的冠心病十年發(fā)病風險[n（%）]