心電圖對(duì)急性心肌梗塞診斷的價(jià)值探討

成麗麗

（垣曲縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043700）

急性心肌梗塞是冠心病的常見類型，患者的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，進(jìn)而，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死的加劇，與冠脈狹窄與血栓堵塞有關(guān)。病情急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、憋悶以及惡心嘔吐等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)休克、暈厥，危及患者的生命健康安全。在疾病的發(fā)生與進(jìn)展過程中，患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變，左心室舒張和收縮功能出現(xiàn)障礙，引起心律失常和心室重塑，損害其心功能。為了及時(shí)、有效的實(shí)施治療，需要在患者發(fā)病后，快速、準(zhǔn)確的做出診斷。根據(jù)患者的心肌缺血癥狀表現(xiàn)，對(duì)病情做出初步的判斷[1]。在此基礎(chǔ)上，還需要借助心電圖進(jìn)行診斷，分析心電圖特征，根據(jù)R波、ST段以及Q波的演變情況，對(duì)疾病的發(fā)生與進(jìn)展做出判斷。本研究探討了心電圖在76例急性心肌梗塞患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月收治的急性心肌梗塞患者76例作為觀察組，另選取同期接受檢查的健康體檢者70例作為對(duì)照組。其中，觀察組男41例，女35例，年齡56～77歲，平均年齡（62.45±5.67）歲；對(duì)照組男39例，女31例，年齡54～78歲，平均年齡（63.74±5.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受檢者在接受心電圖檢查之前，需要由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，說明檢查期間的注意事項(xiàng)。檢查前的20～30 min，患者需要安靜休息，保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，放松全身肌肉。采取仰臥位或坐位進(jìn)行檢查。確定電極放置位置，并進(jìn)行皮膚清潔。使用科時(shí)邁Quark T12xMC-50十二導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)測(cè)試心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，按照相關(guān)規(guī)定，正確安裝電極，注意肢體導(dǎo)聯(lián)（由右上肢到右下肢，順時(shí)針連接）和胸前導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5和V6）的連接順序，同時(shí)將導(dǎo)聯(lián)線有序進(jìn)行排放。在常規(guī)心電檢查的基礎(chǔ)上，還需要加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，描記心電圖，分析心電圖特征。另外，在心電圖檢查過程中，需要考慮到交流電干擾問題，應(yīng)接好心電圖地線，在心電圖儀附近，避免使用交流電儀器。分析兩組患者的心電圖特征，對(duì)疾病的發(fā)生與進(jìn)展情況作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者的心電圖檢查結(jié)果

經(jīng)過心電圖檢查后，觀察組出現(xiàn)碎裂QRS波55例，占比72.37%。對(duì)照組出現(xiàn)碎裂QRS波6例，占比8.57%。在觀察組受檢者的心電圖中，ST段抬高型患者為44例，其中碎裂QRS波30例和病理性Q波11例，分別占比68.18%和25%。非ST段抬高型患者為32例，其中碎裂QRS波25例和病理性Q波3例，分別占比78.12%和9.38%

2.2 兩組受檢者心電圖的時(shí)間分辨率

比較兩組受檢者在P波時(shí)限、T波時(shí)限、PR波時(shí)限、QT波時(shí)限以及QRS波時(shí)限上的差異，見表1。

表1 兩組受檢者心電圖的時(shí)間分辨率（±s，t/s）

表1 兩組受檢者心電圖的時(shí)間分辨率（±s，t/s）

組別 P波時(shí)限 T波時(shí)限 PR波時(shí)限 QT波時(shí)限 QRS波時(shí)限觀察組 0.50±0.11 0.19±0.03 0.26±0.04 0.44±0.05 0.10±0.01對(duì)照組 0.12±0.09 0.13±0.02 0.16±0.05 0.29±0.01 0.03±0.01 P＜0.05

2.2 心電圖對(duì)于急性心肌梗塞的診斷結(jié)果

76例急性心肌梗死患者經(jīng)過心電圖檢查后，73例患者得以確診，1例出現(xiàn)誤診。2例出現(xiàn)漏診。在急性心肌梗死患者的臨床診斷中，心電圖檢查的準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率分別為96.05%、1.32%以及2.63%

3 討 論

急性心肌梗塞是一種嚴(yán)重、危急的心血管疾病，疾病發(fā)生急驟，病情進(jìn)展迅速，患者存在心源性猝死的危險(xiǎn)。患者在發(fā)病后，需要盡快接受診斷，確認(rèn)病情的發(fā)生和進(jìn)展情況，及時(shí)實(shí)施救護(hù)，幫助患者脫離危險(xiǎn)。急性心肌梗塞患者一般表現(xiàn)為胸痛、憋悶，并伴隨有胃腸道不適、休克以及心率失常等癥狀。為了及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出疾病，了解病情的進(jìn)展情況，應(yīng)采用心電圖檢查方法。

心電圖是臨床常用的檢查方法，能夠?qū)θ梭w心臟的電活動(dòng)進(jìn)行記錄。而心電圖的異常表現(xiàn)，則說明心臟發(fā)生病變。因此，急性心肌梗死的發(fā)生與進(jìn)展情況，可以根據(jù)心電圖上的ST段、T波以及Q波改變進(jìn)行判斷。在ST段抬高型急性心肌梗塞的患者中，其心電圖表現(xiàn)為T波高尖、ST段抬高等典型表現(xiàn)。當(dāng)急性心肌梗塞持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)后，患者的心電圖則表現(xiàn)為R波消失和病理性Q波形成。不可逆性Q波的產(chǎn)生，能反映出患者心肌組織的壞死情況[2]。

在急性心肌梗塞的臨床診斷中，應(yīng)用心電圖進(jìn)行檢查，可以根據(jù)患者的心電圖特征，判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況。在疾病早期，患者心電圖表現(xiàn)為ST段斜上型抬高，T波高聳、不對(duì)稱。缺血性T波、損傷性ST段以及壞死性Q波均可以作為急性心肌梗死急性期的判斷依據(jù)。心電圖的持續(xù)演變，會(huì)表現(xiàn)出ST段逐漸降低、R波消失，T波倒置等情況。病理性Q波持久存在，T波逐漸正常化。根據(jù)急性心肌梗塞患者的心電圖特征，在準(zhǔn)確判斷梗塞部位及梗塞嚴(yán)重程度的同時(shí)，還可以了解到房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常的發(fā)生情況。心電圖的應(yīng)用，可以及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出疾病，與其他心血管疾病進(jìn)行鑒別，采取針對(duì)性的治療方法，有效控制病情，改善患者的心功能[3]。

本組研究結(jié)果顯示，72.37%的觀察組患者的心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波，8.57%的對(duì)照組健康體檢者的8.57%，說明碎裂QRS波是判斷急性心肌梗塞發(fā)生的重要參考依據(jù)。ST段抬高型患者的碎裂QRS波和病理性Q波發(fā)生率分別為68.18%和25%，非ST段抬高型患者的碎裂QRS波和病理性Q波發(fā)生率78.12%和9.38%，進(jìn)一步凸顯了碎裂QRS波在急性心肌梗塞臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，在觀察組患者的心電圖中，P波、T波、PR波、QT波、QRS波的時(shí)限和振幅顯著高于對(duì)照組健康體檢者。在76例急性心肌梗塞患者的心電圖檢查中，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率達(dá)到96.05%，誤診率和漏診率僅為1.32%和2.63%。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床診斷中，應(yīng)用心電圖檢查方法，根據(jù)患者的心電圖特征，準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)生與進(jìn)展情況，為疾病的臨床治療提供重要的參考。