原發腹膜后腫瘤的CT診斷

賈秀琴，李 瑋*

（包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040）

原發性腹膜后腫瘤指的是起源于腹膜后間質組織的腫瘤，可分良性和惡性。其中惡性腫瘤包括有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤等，而良性腫瘤則有神經節細胞瘤等[1]。一般在腫瘤早期無明顯癥狀，隨著時間推移、腫瘤的發展，腫瘤體積的增大，可壓迫或侵犯周圍鄰近的臟器、組織，繼而產生相應的癥狀[2]，此時則較難診斷及治療。本文通過以收治并經病理確診為原發性腹膜后腫瘤的30例患者作為研究對象，主要目的為分析探究原發腹膜后腫瘤的CT診斷應用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年12月收治并經病理確診為原發性腹膜后腫瘤的患者30例作為研究對象，其中，男19例，女11例，年齡11～78歲，主要臨床癥狀為：腹部明顯包塊（10例）、腹脹腹痛（5例）、惡心嘔吐（2例）、食欲不振（1例）、心悸（1例）、頭暈（1例）及無明顯癥狀表現（3例）。

1.2 方法

回顧性分析30例患者的CT圖像及報告內容。所用的CT儀器均為多層螺旋CT，患者于檢查前，需空腹不少于8個小時，進入掃描室前需服用泛影葡胺造影劑（2%）充盈胃腸道，便于觀察。掃描層厚5～10 mm，重建后層厚1.0～2.0 mm，掃描范圍需包括整個病變區域。增強掃描采用三期掃描，經患者的肘靜脈團注增強對比劑，對比劑選用370 mgI/L優維顯，注射速率為3.5～5.5 ml/s。掃描完成后進行三維重建后處理。所有CT報告均出自一名及以上的影像診斷醫師，并由主任級醫師進行審核。

2 結 果

2.1 腹膜后腫瘤病理分型

在本次30例患者中，按照組織學分類：①間葉組織腫瘤共21例，占70.0%，包括有：3例纖維肉瘤、6例脂肪肉瘤、4例平滑肌肉瘤、1例橫紋肌肉瘤、4例脂肪瘤、1例淋巴管瘤、2例惡性纖維組織細胞瘤；②神經源性腫瘤共9例，占30.0%%，包括有：2例良性神經鞘瘤、3例惡性神經鞘瘤、2例神經纖維瘤、2例神經母細胞瘤。經CT對腫塊準確定位為29例（96.7%），準確判斷良惡性24例（80.0%）。病理類型判斷正確13例（43.3%）。見表1。

表1 原發性腹膜后腫瘤病理類型[n（%）]

2.2 腹膜后腫瘤的CT表現

①纖維肉瘤：平掃示團塊狀軟組織密度，密度均勻或密度不均，增強掃描呈不均勻強化；②脂肪肉瘤：平掃示混合密度腫塊，部分內可見脂肪密度，增強掃描呈不均勻強化，實性部分及分隔強化明顯；③平滑肌肉瘤：平掃示團塊狀軟組織密度，密度不均，中央可見壞死低密度或囊變，增強掃描呈不均勻強化，壞死囊變區無強化表現；④橫紋肌肉瘤：平掃示團塊狀軟組織密度，可見不規則形壞死，增強掃描呈不均勻強化；⑤良性神經鞘瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，增強掃描腫塊中的實性部分強化明顯，囊變區無強化；⑥惡性神經鞘瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，增強掃描腫塊均勻強化，囊變區無強化；⑦脂肪瘤：平掃示腫塊呈脂肪密度，增強掃描無明顯強化；⑧神經纖維瘤：平掃示團塊狀軟組織密度，增強掃描明顯不均強化；⑨淋巴管瘤：平掃示腫塊呈囊性密度，囊內可見分隔，增強掃描無明顯強化；⑩神經母細胞瘤：平掃示團塊狀軟組織密度，其內可見點狀鈣化，增強掃描實性部分呈不均勻強化；⑾惡性纖維組織細胞瘤：平掃示腫塊呈混合密度，中心可見壞死，增強掃描不均勻強化。

3 討 論

原發性腹膜后腫瘤種類多樣，但在臨床上不常見，大多數腫瘤為惡性腫瘤，其中以脂肪肉瘤、纖維肉瘤等較常見。組織學上以間葉組織腫瘤最為常見[3]。隨著醫療技術的發展進步，CT能夠對原發性腹膜后腫瘤進行較為準確的定位及定性，以CT的斷層掃描及三維后重建處理，可更為準確的判斷腫塊的位置，及腫塊與鄰近結構的關系。而通過觀察腫塊的目的、形態、邊緣及強化等特點則可判斷腫塊的良惡性。本文結果還顯示CT對腫塊準確定位為29例（96.7%），準確判斷良惡性24例（80.0%）。病理類型判斷正確13例（43.3%），說明CT對原發性腹膜后腫塊敏感度高，容易定位及初步定性。

總之，CT有利于診斷原發性腹膜后腫瘤，有利于幫助確定病灶的位置及良惡性，為臨床提供可供參考的數據。