補陽還五湯加減合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察

范麗容

（五通橋區人民醫院，四川 樂山 614800）

腦梗死后遺癥是包括缺血性腦血管疾病，主要以血栓形成和血管栓塞為主。選取腦梗死后遺癥住院患者中在常規西為藥治療基礎上采用補陽還五湯加減配合針灸治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2018年12月入院的腦梗死后遺癥患者64例作為研究對象，均符合納入標準（病程＞1年以上），根據患者神經功能評分[1]將其隨機分為兩組，各32例。其中，治療組男20例，女12例，平均年齡（60.8+16.5）歲，平均病程（2.6±2.4）年；對照組女11例，男21例，平均年齡（63.7±6.6）歲，平均病程（2.8±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）急性腦梗死、短暫性腦缺血發作或出血性腦梗死及混合性腦梗死患者；（2）有心、肝、腎等嚴重臟器疾病者；（3）妊娠、哺乳期婦女。（4）、不能服用中藥者；（5）資料不全或無法判斷療效者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

在對照組治療基礎上，加服補陽還五湯加減配合針灸治療。中藥（沒有條件熬藥者）藥物組成：黃芪12包，當歸2包，赤芍1包，川芎1包，桃仁1包，紅花1包，地龍2包，生地1包，每日l劑，均水沖喝，1日3次。下肢癱軟無力者，增加桑寄生，續斷，杜仲；上肢偏廢者加用桂枝，口角斜患者，增加白附子、全蝎、僵蠶；言語不利者，加用菖蒲，遠志等，便秘者，增加火麻仁，肉蓯蓉、郁李仁等；肢體麻木者，加用陳皮，半夏，南星、茯苓等，小便失禁者，加用桑螵蛸，益智仁，五味子等，患側水腫明顯者，加用澤瀉，防己等（中藥配方顆粒來源于四川新綠色藥業科技發展股份有限公司）。（有條件熬藥者）藥物組成：黃芪120 g，歸尾20 g，赤芍10 g，川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍15 g、生地15 g，常規煎藥法煎煮，取500 mL藥汁，每日l劑，水煎服，3次/d。余對癥加減同前。以2周為1個療程，一般連續治療1～2個療程[2]。針灸取患側陽明經穴位為主，如外關、曲池、伏兔、陽陵泉、風市、足三里、解溪、太沖，并選用風府、列缺、照海、八邪、八風；伴失語者加廉泉、通里；伴面癱者加承泣、四白、下關、地倉、頰車等，得氣后留針30 min，每日1次[3]，兩組均治療2～3周后觀察療效。

1.3.2 對照組

采用常規西藥治療。包括血塞通活血化瘀，吡拉西坦腦保護，瑞舒伐他汀鈣調脂，穩定動脈粥樣斑塊，抗血小板聚集（一般使用阿司匹林腸溶片，有胃炎或者潰瘍患者予氯吡格雷），有糖尿病者予降糖，血壓高者予降壓，有感染者，予抗生素治療，有消化不良，飲食不佳者予加用健胃消食口服液或者加用參苓白術散加減治療。

1.4 療效判定標準

①治愈：臨床癥狀完全消失，生活可以全部自理；②顯效：臨床癥狀基本消失，但生活無法全部自理；③有效：癥狀基本好轉，但是不明顯；④無效：癥狀無好轉，甚至出現惡化[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者神經功能評分結果與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 32 51.5±19.6 58.0±20.8a治療組 32 52.0±18.2 69.3±21.6ab

3 討 論

腦梗死后遺癥期屬祖國醫學“中風”范疇，據記載最早見于《內經》：“虛邪偏客于身半，……則正氣去，邪氣獨留，發為偏枯”[5]。王清任《醫林改錯》：“元氣既虛，必不能達于血管，……必停留而瘀”。病機多為氣血虧虛，瘀阻脈絡，多系本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以氣滯血瘀，痰濁常見。臨床上治療腦梗死后遺癥常用方劑是補陽還五湯，組方以補氣為主，兼以活血通絡，重用黃芪補氣，當歸、桃仁、赤芍、紅花、地龍養血活血祛瘀，加桑枝、川牛膝、土鱉蟲、全蝎等以增強通經活絡之力，上肢偏廢者加用桂枝通絡，下肢癱軟無力者, 增加杜仲、寄生、續斷等補肝腎；肢體麻木者，加用半夏、陳皮、茯苓等理氣化痰，便秘者, 增加郁李仁、肉蓯蓉、火麻仁等通便；言語不利者，加用菖蒲、遠志等祛痰利竅；患側水腫明顯者，加用澤瀉、防己、茯苓等淡滲利濕；小便失禁者，加用山茱萸、桑螵蛸、益智仁、五味子等補腎收澀；口角喎斜者合牽正散加減[6]。現代藥理研究證實，黃芪通過抑制血小板聚集而抗血栓形成，改善血液流變學，擴張腦血管，改善微循環[7]。現代實驗研究發現：本方可以促進內皮細胞增殖與血管生成[8]，對抗和改善腦缺氧，抑制神經細胞過氧化，促進神經干細胞的生長[8]。補陽還五湯加減合針灸治療腦梗死后遺癥可明顯促進患者神經功能恢復，改善患者生存質量。