活血愈瘍顆粒治療胃絡淤血型胃潰瘍55例臨床觀察

趙曉紅

（中國重型汽車集團有限公司醫院中醫科，山東 濟南 250031）

位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍（gastric ulcer，GU），是消化性潰瘍的一種。胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復雜，迄今未完全清楚，并且難以治愈，嚴重影響了患者的健康狀況和生活質量。筆者以和胃化瘀為原則，兼以鎮痛安神、活血清熱、益氣健胃，創制活血愈瘍顆粒治療胃絡淤血型胃潰瘍55例，常規組45例患者采用西藥常規治療，對比分析兩組臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃絡淤血型胃潰瘍患者100例作為研究對象，按隨機數字法將其分為研究組55例和對照組45例。其中，研究組男23例，女32例，年齡30～65歲，病程1～5年；對照組男20例，女25例，年齡31～65歲，病程1～5年。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷評價

1.2.1 診斷標準

收治的所有患者均符合《內科學》中關于胃潰瘍的相關診斷標準[1]：（1）經內窺鏡檢查顯示存在活動期潰瘍（2）上腹部長期疼痛，疼痛時間呈周期性和紀律性的狀態，給予堿性藥物可以緩解癥狀（3）通過鋇餐造影檢查顯示存在潰瘍龕影（4）上腹部存在局限性深在壓痛的癥狀。中醫辨證參照《中醫病癥診斷療效標準》的辯證標準[2]，癥見胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，甚者嘔血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。

1.2.2 納入標準

符合中醫和西醫對胃潰瘍的診斷標準：患者年齡35～60歲，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

孕婦或哺乳期婦女；存在心、肝、腎功能缺失的患者；患有重度糖尿病患者；惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

予以雷尼替丁每次0.15 g，每日2次，口服；鋁碳酸鎂片每次l g，每日3次，口服。

1.3.2 研究組

予以中藥活血愈瘍顆粒口服。藥物組成：石斛15 g,絞股藍15 g,太子參15 g,木香9 g,海螵蛸20 g,延胡索12 g,雞內金15 g,百合15 g,浙貝母15 g,白芨12 g,雞屎藤15 g,徐長卿12 g,老鸛草12 g,三七3 g，當歸12 g，丹參15 g，莪術9 g，甘草6 g，由華潤三九醫藥股份有限公司所生產的中藥配方顆粒。每日1劑，開水沖泡，300 mL分早晚2次溫服。

1.3.3 治療時間

兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者均進行28天的治療，對比臨床治療效果。

1.4 觀察指標

所有胃絡淤血型胃潰瘍患者在治療過程中進行癥狀的記錄和觀察患者舌脈象的變化，并對患者狀況進行評分。

1.5 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于疾病療效判斷標準[3]，將臨床療效分為以下四個等級進行評定，痊愈：治療后胃潰瘍癥狀消失，通過胃鏡觀察，顯示患者潰瘍消失；顯效：治療后胃潰瘍癥狀基本消除，通過胃鏡觀察，顯示患者潰瘍基本消失，但是炎癥仍然存在；有效：經過一療程用藥后臨床癥狀明顯減輕，電子胃鏡檢查潰瘍面減少＞50%；無效：療程結束后癥狀仍無減輕，胃鏡下潰瘍面較用藥前比無明顯縮小。

臨床癥狀療效評定標準：n值的計算公式為：n=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：治療后癥狀積分減少66.70%以上，有效：治療后癥狀積分減少33.33%以上；無效：治療后癥狀積分減少33.33%以內[3]。

中醫癥狀：治療前后參考《中醫病證診斷療效標準》對兩組患者主要中醫癥狀進行評價。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的治療有效率，研究組（55例），痊愈1 8例（3 2.7 3%），顯效20例（36.36%），有效12例（21.82%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%；對照組45例，痊愈10例（22.22%），顯效10例（22.22%），有效13例（28.89%），無效12例（26.67%），總有效率73.33%。兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀療效比較

研究組（55例），顯效30例（54.55%），有效21例（38.18%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%；對照組（45例），顯效11例（24.44%），有效20例（44.44%），無效14例（31.11%），總有效率66.67%。兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的顯效率及總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的中醫癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀相比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀相比較（±s）

對照組治療前 治療后 治療前 治療后胃痛 1.83±1.11 0.49±0.51*△ 1.61±0.83 0.78±0.75*胃脹 1.71±0.91 0.49±0.60*△ 1.53±0.91 0.72±0.91*口臭 0.65±1.09 0.17±0.38*△ 0.76±1.11 0.55±0.90*噯氣 0.32±0.51 0.04±0.25* 0.34±0.80 0.25±0.68燒心 0.77±0.77 0.30±0.45* 0.68±0.81 0.24±0.43*納呆 0.97±0.92 0.33±0.56*△ 0.89±0.79 0.85±0.79癥狀 研究組images/BZ_176_715_1334_718_1334.png

2.3 兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的隨訪6個月后復發率比較

表明兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的6個月后復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃絡淤血型胃潰瘍患者的隨訪6個月后復發率比較（n，%）

2.4 兩組組藥物不良反應比較

研究組2例患者出現不良反應如腹瀉等，繼續服藥不良癥狀消失；對照組9例患者出現不良反應如惡心、腹泄等，繼續服藥不良癥狀消失。

3 討 論

胃潰瘍是一種消化性潰瘍疾病，是由患者由多種原因導致胃粘膜破壞引起的，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、胃部發脹等，是一個多發病和常見病，在消化科中占有重要的地位，本病如果不及時進行治療，很容易引起各種繼發性疾病,對患者身心造成傷害。中醫認為胃痛、胃脘痛、吞酸等癥狀是消化性潰瘍導致，發病時間長具有反復性。中醫認為血脈不暢容易導致疾病發生。名醫葉天士曾經說過：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”（《臨床指南醫案》）。胃脘痛的發作主要是由于淤血阻塞導致的，中醫理論中淤血阻塞導致胃期機受阻形成胃痛癥狀，患者還常常伴有胃脹，口臭，口干，口苦，燒心，納呆，心煩易怒等癥狀。胃絡淤血型胃潰瘍患者的臨床癥狀選用用活血愈瘍顆粒治療。方中石斛生津益胃，滋陰清熱，主胃痛干嘔，其含有豐富的黏液質，可促進胃液的分泌，幫助消化，可能有助于消化道受損細胞的修復。絞股藍補虛，解毒，能調整人體生理平衡和改善健康狀況，促進胃、腸潰瘍的修復。太子參益氣健脾，用于脾虛體倦，食欲不振，具有良好的調節作用，緩解疲勞，促進巨噬細胞的吞噬作用，使胃酸分泌得到抑制，增強胃黏膜屏障作用，提高防御抵抗能力，從而提高抗感染能力。丹參能夠有效的抑制幽門螺桿菌并且能緩解潰瘍癥狀，通過促進胃粘膜細胞的修復、改善胃粘膜胃粘膜血流、抗氧化等方式讓胃粘膜發揮保護作用，從而緩解患者癥狀。實驗證明丹參比雷尼替丁更促進潰瘍底部血管的生成并提高潰瘍大數血清的含量。當歸能過活血化瘀、通腸利便，有效的增強患者體質，提升免疫力。木香能調理氣機緩解疼痛，健脾消食。用于食積不消，不思飲食，能緩和胃腸蠕動，對腸平滑肌有直接松弛作用，減弱腸管蠕動而有止瀉、止痛作用。白芨收斂止血，消腫生肌。白芨多糖能夠治療大鼠乙酸性胃潰瘍，通過提升胃粘膜的抗氧化能力、抑制自由基生成、加強損傷組織修復等途徑讓胃粘膜對胃起到保護作用，治療效果顯著。白芨多糖在增強胃粘膜的防御功能、自由基清除能力等方面有顯著提升效果。雞內金性主降，可和胃降逆，寬中健脾，消食磨胃，善攻瘀積。近代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》中說：“雞內金，雞之脾胃也，為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙，特立奇功迥非他藥所能及也。”“雞內金之消癥瘕，誠不讓三棱、莪術矣。”莪術一味取自《普濟方》中“快膈消食丸”，意在行氣止痛，消食化積。如《藥性解》云：“莪術，味苦辛，氣溫，無毒，入肝脾二經……開胃消食。”《日華子本草》：“治一切 血氣，開胃消食，通月經，消瘀血……”且莪術活血祛瘀而不傷陰，故二藥皆有攻瘀消食的作用。雞內金消食力較莪術強，莪術攻瘀之力較佳，二藥相配，相輔相成。延胡索活血，利氣，止痛。用于胸脅、脘腹疼痛。延胡索全堿抑制胃酸分泌量，抑制胃酸酸度，對無水乙醇誘導的大鼠潰瘍具有顯著的保護作用。 海螵蛸制酸，斂瘡，用于胃痛吞酸，吐血衄血，藥理實驗表明海螵蛸具有中和胃酸，保護胃黏膜，抗潰瘍的效果。百合性味甘平，主入肺胃，降瀉肺胃郁氣。浙貝母清熱散結，用于瘰疬，瘡毒，具有抗潰瘍與鎮痛作用。雞屎藤祛風除濕，消食化積，解毒消腫，活血止痛。主頭暈食少，消化不良，腹部疼痛。三七具消腫止痛、活血化瘀的療效，能夠有效改善胃潰瘍的癥狀，讓潰瘍部位自我修復，加快炎癥的消除。徐長卿其性辛、溫，歸肝經、胃經，具有祛風除濕、止痛的功效。現代藥理研究表明，徐長卿有鎮痛、抗炎、鎮靜、解熱、抗菌等效用。老鸛草性味苦、辛、平，具有祛風除濕、活血通絡、解毒止瀉的功效，實驗證明其能降低潰瘍指數，促進潰瘍愈合，對胃粘膜有一定保護作用。

總之，胃潰瘍的病因是脾胃虛弱導致，病程較長具反復性，淤血阻值是胃潰瘍的主要病理緩解，通過活血化瘀的藥物能夠有效的改善患者癥狀，從根本上提升患者身體素質和免疫力，讓胃粘膜起到保護作用，加速潰瘍的恢復和邊緣腺體的再生和恢復，提高潰瘍愈合質量，減少復發。方中絞股藍,太子參健脾益氣；百合,石斛，浙貝母清熱和胃；雞內金，雞屎藤健脾消食；三七，當歸，丹參，莪術活血逐瘀；海螵蛸，白芨制酸愈瘍；木香，延胡索行氣除脹；徐長卿,老鸛草祛風止痛；甘草調和諸藥。縱觀全方，氣血同治、標本兼顧、疏理調補，相配得當，共奏和胃化瘀、鎮痛安神、活血清熱、益氣健胃之效。經過治療后臨床效果對比分析，研究組胃絡淤血型胃潰瘍患者的痊愈率、總有效率優于對照組，能有效改善患者胃脹，胃痛，口臭，納呆，心煩急躁，口干口苦等臨床癥狀，提高患者生活質量，降低復發率，而且無明顯藥物不良反應。綜上所述，活血愈瘍顆粒能有效治療胃絡淤血型胃潰瘍，同時還要教育和幫助患者養成正確，科學的飲食和生活習慣，防范于未然。