鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中作用及護(hù)理

李映紅

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

前言：危重癥患者病情嚴(yán)重，死亡率高，患者難以自主進(jìn)食，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，對患者抗病能力的提升不利，易阻礙病情好轉(zhuǎn)。給予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有補(bǔ)充營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情緩解。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)同樣較為重要。本文于本院2017年12月~2018年12月收治的危重癥患者中，隨機(jī)選取56例作為樣本，闡述了鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果：

一、資料與方法

（一）一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（28例）性別：男/女=15/13，年齡（50.21±12.63）歲。對照組（28例）性別：男/女=16/12，年齡（51.74±11.30）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

（二）方法

1.營養(yǎng)支持方法

兩組均給予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持：（1）患者取坐位或半坐位，頭部后靠。（2）采用20ml溫水注入管道，插入鋼絲，末端與鼻腸管連接頭固定。（3）按照插胃管的方式，插入鼻腸管，當(dāng)進(jìn)入空腸后，取出引導(dǎo)導(dǎo)絲，使鼻腸管能夠隨著胃腸道的蠕動(dòng)，自行通過幽門，進(jìn)入十二指腸或空腸，該階段時(shí)間一般為8~12h。（4）置管當(dāng)日，需采用溫水200~500ml試餐，隨著耐受度的提升，可適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液用量，減輕病情，預(yù)防營養(yǎng)不良。

2.護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以置管前準(zhǔn)備、置管中配合等為主。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）心理干預(yù)：置管前，需對患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，避免患者術(shù)中因過于緊張而無法與護(hù)理人員配合完成置管。（2）體位護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入室內(nèi)后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者擺放體位。確保體位正確后，護(hù)理人員需詢問患者有無不適，如存在不適，應(yīng)重新調(diào)整體位。（3）護(hù)理配合：為提高一次置管成功率，置管期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行配合，改善置管效果。在此期間，同樣應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即處理。（4）導(dǎo)管護(hù)理：為預(yù)防導(dǎo)管脫出，應(yīng)于置入鼻腸管后，留出10~20cm給予固定。為預(yù)防堵管，需于營養(yǎng)液應(yīng)用前后，采用溫水30ml沖管。給予粘稠度高的營養(yǎng)液時(shí)，需通過沖管的方式預(yù)防堵管。另外護(hù)理人員還需對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其自我預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低意外拔管率。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況

觀察組一次置管成功率100%、并發(fā)癥發(fā)生率0、意外拔管率3.57%、導(dǎo)管攜帶時(shí)間（6.5±0.8）d，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1 鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況

（二）患者護(hù)理滿意度

觀察組置管前、置管中及置管后滿意度，分別（92.58±6.20）分、（95.71±4.15）分及（96.13±3.07）分，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2：

表2 患者護(hù)理滿意度

三、討論

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為營養(yǎng)支持方式的一種。與常規(guī)腸外營養(yǎng)支持相比，可有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善患者的胃功能，且可改善營養(yǎng)吸收效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防并發(fā)癥，減輕病情[1]。

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的常規(guī)護(hù)理方法，對護(hù)理安全問題缺乏重視，患者滿意度較低。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、體位、護(hù)理配合以及導(dǎo)管護(hù)理的角度出發(fā)，對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高患者的依從性及舒適度，確保一次置管成功，預(yù)防意外拔管，延長導(dǎo)管攜帶時(shí)間，改善護(hù)理效果[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者一次置管成功率100%、并發(fā)癥發(fā)生率0、意外拔管率3.57%、導(dǎo)管攜帶時(shí)間（6.5±0.8）d、置管前、置管中及置管后滿意度，分別（92.58±6.20）分、（95.71±4.15）分及（96.13±3.07）分，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，給予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間。在此期間，實(shí)施綜合護(hù)理，則可預(yù)防意外拔管，提高患者滿意度。