基于醫院內部控制之中的醫用耗材管理

摘?要：我國衛生事業正處于深度轉型時期，2017年10月前全國公立醫院開展綜合改革。廣東省2017年7月前所有公立醫療機構取消了藥品加成，2018年年底前所有公立醫療機構取消了醫用耗材加成，各家公立醫療機構都面臨著巨大的挑戰。醫院新衛生技術工作的開展，越來越多依賴新型醫用耗材的支持，然而醫用耗材成本占比不超過20%已成為主管部門對醫療機構下達的指標性任務。在這種政策背景下，我們必須精打細算，優化收支結構，基于內部控制切實做好醫用耗材的管理工作。本文基于作者自身的實際工作經驗與學習認識，首先簡單分析了醫用耗材管理的重要性，然后就如何基于內部控制做好醫用耗材管理提出了部分探討性建議，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

關鍵詞：醫院;內部控制;醫用耗材;管理

中圖分類號：R197.39文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2019）07-0013-02

一、 醫療機構醫用耗材管理重要性

（一）保證臨床醫用耗材及時供應

目前在國家層面醫用耗材無統一命名或統一編碼，且產品更新換代速度快，在實際使用中消耗量巨大。產品停產、產品物流、產品漲價、產品經銷商變更等不可控的多種因素經常導致醫院處于被動狀態，每一種因素都可能影響醫用耗材及時供應和內部耗材信息變更。通過加強醫用耗材管理，能夠有效避免以上情況導致供貨不及時，確保醫用耗材足量、充分、有序供應。

（二）確保醫用耗材質量安全

醫用耗材的質量關乎著患者的生命安全，投入臨床使用前必須嚴格把關，確保產品質量安全。如果臨床中使用了質量不合格的醫用耗材，可能帶來一系列后果。如延誤患者的疾病診斷、病情治療，嚴重的甚至直接給患者生命健康帶來威脅。通過加強醫用耗材管理，進行資質審查和驗收查對，可以防止質量不合格的醫用耗材流入，保障患者在診斷、治療、保健過程當中的產品質量安全。

（三）降低運營成本，優化收支結構

隨著醫療衛生管理體制改革的不斷深入，在市場經濟條件下，醫療行為的管理應更注重成本控制，優化醫療資源的配置，降低醫療費用。在實際工作中，臨床使用醫用耗材量多金額大，部分醫院尤其三級甲等醫院的醫用耗材在醫院運營成本支出中占比超過國家層面提出的耗材支出占比不超過20%的管理目標。通過對醫用耗材的管理，可以減少不必要的醫用耗材浪費，促進合理使用，進而降低醫院的運營成本，優化醫院收支結構，為社會節約資源。

（四）營造和諧醫療和社會環境

從患者角度出發，醫院通過加強醫用耗材管理，采購質量過關、價格合理的產品并促進產品合理使用，可促進醫患關系和諧，體現醫院社會責任意識，營造和諧的醫療及社會環境。

二、 內部控制視角下的醫用耗材管理策略

從內部控制的視角出發進行醫用耗材的管理，可以使醫用耗材管理更具科學性、安全性、有效性和經濟性。通過日常的工作經驗總結，結合相關的調查、學習、研究，內部控制視角下的醫用耗材管理可以著重從以下幾個方面開展。

（一）加強對醫用耗材的準入管理

醫用耗材不僅僅是醫院開展臨床醫療不可或缺的基礎，而且也是構成醫院醫療運營成本的要素之一。因此對于新進醫用耗材，必須要基于實際的臨床工作情況，展開科學的論證，明確醫用耗材的使用理由、技術必要性以及臨床效果、經濟成本等。醫療機構需設立醫用耗材管理機構如醫用耗材管理委員會，制定準入制度和流程，如醫用耗材準入管理制度和醫用耗材準入流程，并按制度流程進行準入采購。不能在無論證、無遴選、無審查的情況下新進醫用耗材，更不能在臨床工作當中隨意地使用未經批準的醫用耗材。

（二）加強對醫用耗材采購管理

醫療機構醫用耗材采購是指醫療機構確定產品、供應商（含生產企業和配送企業）及采購價格的過程，采購環節的管理要注重產品質量安全和價格合理性。從內部控制的視角出發，醫療機構要設立專門的采購管理部門，采購管理部門內部需設立采購、質管、倉管、檔案管理、會計等崗位，并對具體崗位人員培訓。各項采購工作必須經由采購管理部門統一采購，其他部門或者個人不得自行采購。在合同管理、供應商管理等環節也必須按醫院制度嚴格落實并定期核查。

（三）加強對醫用耗材倉儲管理

從內部控制的視角出發，醫療機構至少每季度需對庫存醫用耗材進行定期盤點，做到賬物相符、賬賬相符。信息化程度不高的醫院基本采用“以領代銷”的方式計算消耗，然而領出數量并不是真正的消耗數量。根據醫院內部控制專項審計的要求，2015年11月汕頭大學醫學院第一附屬醫院開始實行醫用耗材庫房盤點工作，要求各科室每月必須認真細致做好科室的庫存醫用耗材盤點，并將盤點表每月定期報送醫用耗材管理部門，真正做到庫存數量不算入消耗數量。該項工作2015年9月啟動，通過學習同類醫院盤點方法并結合醫院實際，首先構建了進銷存一致性模型，然后組織召開臨床醫技中層干部會議對經銷存方法學進行可行性論證，并吸納特殊耗材盤點建議。如借用耗材堅持電腦出庫納入庫存數量計算的原則。對未辦理正式出庫手續，但臨床已寫借用單形式領取的耗材，計入本月庫存。次月辦理正式出庫手續時核銷借單，不予實物。最后采用論證通過的進銷存方法，運用EXCELL設置公式，導入醫用耗材目錄，構建進銷存盤點表。2015年11月成功進行全院衛生材料庫房精細化盤點。近3年來，庫房精細化盤點工作在接受上級主管部門審計、物價管理中發揮了重要作用，為醫院對賬提供了客觀數據。科室通過每月盤點，對庫存耗材品種、數量做到心中有數，促使申領也更加理性合理。同時為耗材管理部門在緊急情況下進行院內耗材調配、會計入賬復核工作帶來了很好的指引作用。本院進銷存盤點表（含公式）見表1。

（四）加強醫用耗材的經濟管理

前文已經提到，部分醫療機構尤其三級甲等醫院的醫用耗材在醫院運營成本支出中占比超過國家層面提出的20%管理目標。要加強醫用耗材的經濟管理，首先需明確醫用耗材可否收費、是否納入醫保報銷等關鍵問題，原則上盡量不采購不符合國家物價、醫保政策規定和不能打包進項目成本的醫用耗材。對高值醫用耗材要實行零庫存管理，采用“以銷定購”的方法采購，減少醫用耗材庫存占用資金，降低庫存管理成本。有條件的醫院可以將醫用耗材管理系統和HIS系統對接，進行醫用耗材衛生經濟學分析。通過量化成本指標、確定發展方向，并通過績效考核等激勵措施，達到深化醫療收支結構，提升醫療質量、減少醫療成本，促進醫院健康發展的目的。

（五）加強醫用耗材動態監管

醫用耗材是醫院的一項重要資產。醫療機構要制定醫用耗材監管獎懲細則，規范醫用耗材采購行為。采用信息化技術手段，以對醫用耗材全生命周期的記錄管理為目標，逐步構建包括專家管理、采購交易、倉庫存儲、預算結算及監督管理等在內的安全、完善的信息網絡系統，以期望實現對醫用耗材采購的全流程、全方位監管。

（六）高值耗材的內部控制

在醫療機構中，醫用耗材通常分為低值耗材和高值耗材。目前醫療機構對可收費高值耗材常采用“以銷定購”的方法采購。即對科室某類高值醫用耗材先進行備貨審批，再根據該科室患者收費清單進行采購入庫，高值耗材使用時將條形碼分別貼在患者病歷上和出入庫登記本上，使得該高值耗材能夠追溯。汕頭大學醫學院第一附屬醫院采用手術四聯單方式，由手術室在產品使用后填寫，一式四聯。一聯科室留存，一聯計財科留存，一聯隨發票入庫，一聯醫用耗材管理部門存檔。手術四聯單詳細記錄了產品準入方式、產品名稱、規格型號、單價、單位、數量、總金額、患者信息、手術醫生、手術護士等信息。管理上要求產品追溯條形碼必須貼于患者病歷和手術四聯單背面，不定期抽查科室使用情況、申領情況和庫存情況。

三、 結語

藥品加成和醫用耗材加成的取消，使得各家醫療機構的收支結構已經發生了變化。醫用耗材成本占比居高，基于內部控制下的醫用耗材管理研究、探討與實踐，在保證醫用耗材質量安全、及時供應和降低運營成本、優化收支結構以及營造和諧就醫、社會環境方面具有重要意義。

參考文獻：

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作者簡介：

喻小萍，女，江西宜春人，碩士，中級經濟師，汕頭大學醫學院第一附屬醫院，研究方向：醫用耗材、行政物資。