居家養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化研究

摘 要：居家養(yǎng)老服務(wù)是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)部分，但現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在服務(wù)對象識別、服務(wù)資源供給與服務(wù)管理不精準(zhǔn)等問題。針對以上存在的問題，本文提出了要精準(zhǔn)識別服務(wù)對象，并精準(zhǔn)評估服務(wù)對象需求，從而為老人鏈接多方資源，通過科學(xué)的政府管理，不斷提高居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化程度。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù);精準(zhǔn)化

中圖分類號：F241.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2019）07-0184-02

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，截至2018年年底，我國60歲以上老年人達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65歲及以上人口達(dá)1.66億人，占比11.9%。與2017年相比，老年人口比重持續(xù)上升。預(yù)計到2050年，我國老年人口將達(dá)到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%（王建軍等，2018）。我國人口老齡化形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題亟待解決。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)體系，以居家養(yǎng)老作為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老作為依托，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為補(bǔ)充。中國人素來崇尚孝文化，因此居家養(yǎng)老目前仍占主流地位。受中國計劃生育政策影響，“421”的家庭結(jié)構(gòu)逐漸占主流地位，“一對夫妻要承擔(dān)贍養(yǎng)四個老人的責(zé)任”。可見，養(yǎng)老保障的重要性對于維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

一、 居家養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化的概念界定

居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為支撐，由政府主導(dǎo)，充分整合政府、企業(yè)、社會組織等資源，為老年人提供的專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老“使得老年人能留在熟悉的生活場所中”，獲得生活照料、健康管理、家政服務(wù)與精神慰藉等方面的服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)不僅是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，也是機(jī)構(gòu)專業(yè)化養(yǎng)老向社區(qū)的延伸。

近年來養(yǎng)老問題備受關(guān)注，但是針對精準(zhǔn)化居家養(yǎng)老服務(wù)的研究卻較少。“精準(zhǔn)化”的理念源于企業(yè)管理領(lǐng)域。2013年，精準(zhǔn)化概念首次被應(yīng)用于扶貧工作中，隨后精準(zhǔn)化被廣泛用于社會治理領(lǐng)域。精準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)要求識別具體的服務(wù)目標(biāo)，提供精確到位的服務(wù)，重點(diǎn)解決特殊困難群體的需求。養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化是指在一定的時間內(nèi)，充分運(yùn)用有限的社會資源，循序漸進(jìn)的擴(kuò)點(diǎn)增量，是政府牽頭與市場運(yùn)作的結(jié)合，有利于促進(jìn)專業(yè)化服務(wù)的開展，有效識別多元化需求，將供給與需求相結(jié)合。居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化離不開需求與供給的完美銜接，首先，要了解誰是最需要居家養(yǎng)老服務(wù)的人;其次，了解這群人的需求是什么，接著從資源供給的角度，盡可能地滿足服務(wù)對象的需求。政府作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者，要與家庭和社會共同努力，推動居家養(yǎng)老的精準(zhǔn)化。

二、 當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化供給存在的問題

（一）對居家養(yǎng)老服務(wù)對象的識別不精準(zhǔn)

盡管居家養(yǎng)老服務(wù)中心都有評估老年人需求的要求，但在實(shí)際工作中，由于受服務(wù)人員數(shù)量與時間限制，相關(guān)工作人員只是對老年人的基本信息有所了解，并不能根據(jù)服務(wù)對象的特征為其提供服務(wù)。服務(wù)對象主體間的差異，造成老年人群體對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也存在不同，具體受老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件與家庭背景等因素的影響。居家養(yǎng)老服務(wù)對象的識別標(biāo)準(zhǔn)目前一般分為年齡、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況與家庭結(jié)構(gòu)等，在標(biāo)準(zhǔn)制定方面，覆蓋范圍并不全面，政府的兜底養(yǎng)老保障也不能精確鎖定服務(wù)對象。依照標(biāo)準(zhǔn)選取的老人被動接受政府購買的服務(wù)，但并非所有老年人都有這方面的需求，而真正需要服務(wù)的老年人卻被排除在標(biāo)準(zhǔn)之外。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)資源的供給不精準(zhǔn)

目前的居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在內(nèi)容重復(fù)單一的特點(diǎn)，“服務(wù)水平較低，缺乏創(chuàng)新”，注重于滿足老年人的基本需求，忽視了服務(wù)對象的異質(zhì)性。如在助餐方面，不同老年人的口味偏好、健康狀況不同，對餐飲的需求也不同。在助醫(yī)方面，伴隨著老年人機(jī)體衰老、免疫力下降，且較多老年人患有慢性疾病，老年人在醫(yī)療護(hù)理方面需求較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都有就近就醫(yī)與陪同就醫(yī)的需求，而因?qū)I(yè)化程度與服務(wù)人員數(shù)量不足，需求的滿足情況較差。受地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的限制，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的資源也存在較大差異，卻不一定與老年人的需求相匹配。如某高校社區(qū)的服務(wù)中心可鏈接的資源豐富，但該社區(qū)老人經(jīng)濟(jì)、健康綜合狀況普遍較好，導(dǎo)致一部分資源閑置浪費(fèi)，而部分農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心卻存在資源匱乏的狀況。

（三）政府對居家養(yǎng)老服務(wù)的管理不精準(zhǔn)

居家養(yǎng)老服務(wù)人員多為外來務(wù)工人員與下崗失業(yè)職工，在上崗前并未接受過專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，只能夠提供基礎(chǔ)的送餐與照料服務(wù)，更高級的需求則難以滿足。服務(wù)人員長期與老年群體接觸，處于隨時見證死亡的環(huán)境，若積累的消極負(fù)面情緒沒有得以正確疏導(dǎo)，長此以往極有可能出現(xiàn)心理問題。相較于老人的需求量，服務(wù)人員的數(shù)量少，工作人員往往要同時承擔(dān)行政管理者與一線社工的角色，工作量大也影響了人員的流動率。中國居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，對于居家養(yǎng)老服務(wù)的評估并沒有統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)，評估多以定性評估為主，依賴評估者的主觀性。一些評估標(biāo)準(zhǔn)不適用于現(xiàn)實(shí)情況，反而為機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行帶來了壓力，如政府要求通過老人刷卡或掃描二維碼來評估指標(biāo)的完成情況，在實(shí)際操作中難度大、可行性低，老人往往忘記攜帶卡片或忘記刷卡，導(dǎo)致服務(wù)人員需另外承擔(dān)刷卡“任務(wù)”。

三、 精準(zhǔn)化居家養(yǎng)老服務(wù)

（一）精準(zhǔn)識別居家養(yǎng)老服務(wù)對象

居家養(yǎng)老服務(wù)對象的精準(zhǔn)識別主要包括兩方面：一方面是對居家養(yǎng)老服務(wù)對象的精準(zhǔn)識別，另一方面是養(yǎng)老對象需求的精準(zhǔn)評估。政府在制定服務(wù)對象標(biāo)準(zhǔn)時，可以增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的靈活性，為條件不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的老年人提供單獨(dú)渠道。特別要與當(dāng)?shù)鼗鶎庸ぷ魅藛T緊密聯(lián)系，定期對特殊個案開展審批工作，使得標(biāo)準(zhǔn)外的老年人盡快享有養(yǎng)老保障的權(quán)益，完成政府的養(yǎng)老兜底服務(wù)。精準(zhǔn)識別服務(wù)對象，首先要對服務(wù)對象的需求有全面的了解。考慮到老年人群體數(shù)量多、情況復(fù)雜，若設(shè)置專業(yè)人員采集需求，將耗費(fèi)大量時間精力，可以開發(fā)相關(guān)軟件，通過家人協(xié)助與社工入戶調(diào)查相結(jié)合的方式組織線上填寫。采用建檔立卡的方式，注重老年人自我意愿的表達(dá)，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)。通過對大數(shù)據(jù)的分析處理，將老年人的需求分層分類，進(jìn)而因人施策。

（二）精準(zhǔn)供給居家養(yǎng)老服務(wù)資源

精準(zhǔn)供給居家養(yǎng)老服務(wù)不僅包括根據(jù)服務(wù)對象需求精準(zhǔn)提供資源，還包括鏈接多方面資源以滿足老人需求。從整體上，完成對服務(wù)中心老年人的需求調(diào)查后，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提供最多老年人需要的服務(wù)。從局部上，關(guān)注老年人個性的表達(dá)，為個別老年人單獨(dú)開展服務(wù)。服務(wù)的供給不只是依靠服務(wù)中心的工作人員，更應(yīng)該綜合社會組織、政府、當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的資源。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立資源共享網(wǎng)絡(luò)，縮小地區(qū)間居家養(yǎng)老的服務(wù)差異，避免資源的重復(fù)供給。在醫(yī)療服務(wù)的供給上，政府應(yīng)支持社區(qū)衛(wèi)生組織與家庭醫(yī)生的發(fā)展，以緩解社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院資源的不平衡。倡導(dǎo)有條件的老年人發(fā)展互助養(yǎng)老，整合老年人的閑散資源，實(shí)現(xiàn)一部分老年人的自助式養(yǎng)老。

（三）精準(zhǔn)管理居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行

居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化管理，一方面要提高服務(wù)人員的專業(yè)化程度，另一方面要增強(qiáng)政府評估考核的科學(xué)性。養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化離不開服務(wù)的專業(yè)化，養(yǎng)老服務(wù)人員上崗前要接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)技能，政府及社會組織可以積極向服務(wù)人員提供培訓(xùn)機(jī)會。除了提供助餐、助樂等基礎(chǔ)服務(wù)外，為服務(wù)對象提供專業(yè)的心理咨詢、護(hù)理康復(fù)服務(wù)同樣重要。針對專業(yè)從業(yè)人員缺少的問題，政府應(yīng)推出更多吸引人才的激勵政策，同時為從業(yè)人員提供定期心理疏導(dǎo)，以避免人員流失率高的情況。政府在制定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)時，要增強(qiáng)操作的可行性，彈性評估服務(wù)實(shí)施情況。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，達(dá)到老年人、服務(wù)中心與政府的多向信息流通，使養(yǎng)老服務(wù)的評估回歸老人的最原始感受，提高服務(wù)質(zhì)量。

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作者簡介：

張皎月，女，江蘇揚(yáng)州人，南京林業(yè)大學(xué)學(xué)生，研究方向：社會工作。