退黃熏洗方藥浴聯合早期游泳在新生兒黃疸中的應用

吳 楓 何婷姣

（中國醫科大學附屬盛京醫院兒科，遼寧 沈陽 110004）

新生兒黃疸是新生兒常見病，發病率約為40%，好發于ABO溶血、早產兒，主要發生在新生兒出生28 d內。當血膽紅素超過5～7 mg/dl時肉眼可觀察到有皮膚黃染現象，臨床分為生理性黃疸、病理性黃疸，前者發生在新生兒出生2～3 d，在10 d后會自行痊愈［1］。后者在新生兒出生24 h內發生，血清膽紅素持續上升，嚴重者并發膽紅素腦病，損傷神經系統。西醫主要采用腸道微生態制劑、肝酶誘導劑、藍光照射等方法進行治療，新生兒屬于特殊人群，臨床表現與實際病情缺乏一致性。在治療同時有效的護理干預對優化治療效果，加速黃疸消退有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月收治的黃疸患兒88例，按隨機分組法分為研究組、對照組，各44例。研究組男24例，女20例；日齡2～26 d，平均日齡 8.5 d；體質量 2.5～4.1 kg，平均體質量 （3.2±0.5） kg。對照組男25例，女19例；日齡2～25 d，平均日齡8.9 d；體質量2.4～4.2 kg，平均體質量（3.3±0.4） kg。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）均符合《兒科學》關于新生兒黃疸診斷；（2） 膽紅素檢測確診；（3） 日齡均低于 28 d；（4）本次研究獲得醫學倫理會審批，患兒家長均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 （1） 溶血性疾病；（2） 先天性心臟?。唬?） 合并有全身感染性疾病；（4） 阻塞性黃疸；（5） 低體重、早產兒。

1.4 治療方法 所有患兒應用退黃熏洗方藥浴，組成：茵陳、山楂各30 g，川芎、梔子、薄荷各20 g，大黃10 g，將所有藥材加水浸泡1 h，加1500 mL水武火煎煮至沸騰后改為文火煎煮15 min，去渣后取汁1000 mL。再加入1000 mL冷水煎煮10 min，取汁水1000 mL，兩煎混合后加入2 L溫水，藥汁溫控制在40℃，倒入浴盆將患兒放在浴盆中熏洗，1次/d，15 min/次，熏洗期間適當加入熱水，治療7 d。

1.5 護理方法 對照組應用常規護理，密切關注患兒黃疸部位、尿液、糞便、顏色變化情況，動態監測黃疸指數變化情況。嚴格按照醫囑執行護理，進行新生兒沐浴護理，給予飲食、生活指導。

研究組在對照組基礎上應用早期游泳干預，具體方法：在新生兒出生24 h內進行1次游泳護理，之后1次/d。游泳室溫度維持26℃～28℃，水溫維持38℃～40℃，游泳圈雙氣囊保證能正常使用。在喂奶后1 h開始游泳，將防水護臍貼于肚臍。脫掉衣物后將游泳圈從前向后套入患兒頸部，下頜放于下頜槽，扣好雙重保險粘貼。輕輕抱起患兒，緩慢放入游泳池。將四肢伸展開，頭部保持在水面上，輕輕撫摸，協助患兒進行游泳。游泳時間20 min，結束后將從游泳池抱出，取下游泳圈，用毛巾擦干。取下護臍貼，用酒精對肚臍皮膚用碘伏消毒。放在專用撫觸臺上，對臉部、腹部、背部等進行撫觸。取適量潤膚油在手中揉搓，臉部撫觸時用拇指由眉眼中心向兩側推壓，在向下由中間向兩側輕輕推壓。胸部撫觸時自兩側肋緣向上撫觸至右肩、左肩，反復循環操作。手部撫觸時協助患兒雙手下垂，左手握住胳膊，右手從上臂向手腕輕捏，然后指腹輕按手腕，對上肢進行滾、搓。背部撫觸時從頸部向下按摩，對脊柱兩側用拇指輕輕按揉，在臍痂脫落后開始腹部撫觸，順時針按摩腹部。腿部撫觸時從大腿向下至踝部、足底輕輕撫觸，夾住小腿上下搓滾，力度均勻輕柔。1次/d，每次撫觸15 min，做好防寒保暖工作。

1.6 觀察指標 比較2組體質量、黃疸指數、血清間接膽紅素及首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間、護理滿意度，為家長發放自制的護理滿意度調查表，評分范圍0～100分。非常滿意＞85分；滿意60～85分；不滿意＜60分；護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組黃疸患兒體質量、黃疸指數、血清間接膽紅素 研究組體質量明顯優于對照組，黃疸指數、血清間接膽紅素均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組黃疸患兒體質量、黃疸指數、血清間接膽紅素水平比較（）

表1 2組黃疸患兒體質量、黃疸指數、血清間接膽紅素水平比較（）

組別 例數研究組 44 3.2±0.5 5.2±0.7 27.6±2.8 2.5±0.3體質量（kg）護理前 護理后黃疸指數（mg/dl）護理前 護理后對照組 44 3.3±0.4 4.7±0.5 27.5±2.6 4.7±1.1 t值 1.059 3.855 0.176 12.799 P值 0.301 0.002 0.866 0.001組別 例數 血清間接膽紅素（μmol/L）護理前 護理后研究組 44 145.4±17.4 132.5±12.3對照組 44 145.1±17.0 140.7±13.6 t值 0.088 2.966 P值 0.935 0.039

2.2 2組黃疸患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間 研究組首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組黃疸患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間比較 （，d）

表2 2組黃疸患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間比較 （，d）

組別 例數 首次排便時間 胎便轉黃時間研究組 44 0.9±0.3 1.6±0.8黃疸消退時間3.5±1.2對照組 44 1.3±0.5 2.5±1.3 4.7±1.6 t值 4.554 3.911 3.979 P值 0.001 0.002 0.001

2.3 2組家長護理滿意度 研究組家長護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組家長護理滿意度比較 (例)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒的一種常見病，主要與膽紅素代謝異常、膽汁排泄障礙、母乳等因素有關，如不及時采取有效的治療措施就會引起腦損傷，影響患兒身心健康，不利于患兒的預后。中醫將新生兒黃疸稱為“胎黃”，因母體濕熱之毒盛行遺于胎兒或嬰兒出生之后外感濕熱邪毒引起，新生兒肝常不足，疏泄功能異常導致濕熱之毒在體內積聚。退黃熏洗方藥浴屬于中醫外治法，通過熱力作用直接作用于皮膚［2］。方中茵陳具有清熱利濕、疏肝利膽、退黃的功效，現代藥理作用包括解熱、保護肝功能、降壓、抗炎、擴張冠脈、降血脂、降壓等作用。山楂具有行氣散瘀、健胃消食的作用，山楂中含有多種微量元素、維生素C，能夠增強機體免疫力，抗氧化、清除腸道細菌。川芎活血行氣、祛風止痛；梔子具有清熱除煩、涼血解毒，梔子成分中的水提液、藏紅花素有利于促進膽汁分泌，收縮膽囊，減少末梢淋巴液、血液中膽紅素。薄荷具有降泄祛熱、健胃祛風的功效，大黃具有逐瘀通經、瀉下攻積、利濕退黃的功效［3］。諸藥聯合共奏舒肝利膽、清熱退黃的功效。中藥洗浴操作簡單，能激發全身經氣，新生兒皮膚嬌嫩，吸收效果好，起效快。

黃疸患兒年齡小，不能表達自身感受，有效的護理干預對康復有重要作用。在黃疸發作期間，早期游泳、撫觸護理是針對新生兒黃疸實施的有效方法。出生后每天游泳一次可以改善全身血液循環，增強脊髓中樞神經興奮性，加速排便。游泳時能量消耗大，增強了胃腸蠕動能力，排便次數明顯增加，加速黃疸消退［4］。撫觸護理通過對患兒進行全身撫摸、按摩可以激發全身經氣，刺激皮膚神經，提高患兒舒適度。每天定時用黃疸檢測儀監測黃疸指數，觀察患兒黃疸控制癥狀，給予飲食指導，加快黃疸消退，提升護理工作效率。

綜上所述，新生兒黃疸臨床發病率高，給予退黃熏洗方藥浴聯合早期游泳、撫觸護理干預有利于促進胃腸道良性激素、生長激素分泌，增強機體免疫力、扶正祛邪，迅速降低黃疸指數及間接膽紅素。中藥藥浴操作簡單、無副作用，配合早期游泳可以加快黃疸消退速度，提高家長的護理滿意度。