中西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎尿蛋白臨床觀察

易小明

（江西省樂安縣人民醫(yī)院慢病科，江西 樂安 344300）

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起、不同病理類型組成的原發(fā)性腎小球的一組疾病。本疾病起病方式各異，多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，主要以“蛋白尿、血尿、高血壓、水腫”為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。病情時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈，可漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰［1］。而蛋白尿可能是腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，嚴(yán)重蛋白尿，可能通過誘導(dǎo)并加重腎臟間質(zhì)纖維化，從而直接加快慢性腎病的發(fā)展［2］。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎多由外邪所致，致肺脾腎臟腑功能失調(diào)，臟腑功能失調(diào)后，濕濁、瘀血等相關(guān)病理產(chǎn)物相繼產(chǎn)生，脾虛則濕濁內(nèi)生，日久則血瘀形成，由于病理產(chǎn)物的致病特點(diǎn)，至使病情錯(cuò)綜復(fù)雜、虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，后期多本虛標(biāo)實(shí)之證。單純西醫(yī)治療療程長，不良反應(yīng)大，病情易反復(fù)，效果也不佳，導(dǎo)致病人服藥依從性差，抗病意志薄弱，從而進(jìn)一步影響治療效果。而中醫(yī)藥治療本病具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)［3］。故筆者采用中西醫(yī)治療，對(duì)其治療效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年6月收治的符合慢性腎小球腎炎中西醫(yī)診斷的患者60例，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西藥組，各30例。中西醫(yī)組男13例，女17例；平均年齡64歲。西藥組男16例，女14例；平均年齡63歲。2組病程均最短6個(gè)月，最長2年，平均病程（0.8±1.3）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 病史在半年以上及1年以下；（2）尿常規(guī)可見蛋白、隱血；（3） 未曾正規(guī)系統(tǒng)治療；（4）腎功能無異常或輕度異常（肌酐≤130 μmol/L）；（5） 排除其它疾病引起蛋白尿者。

1.3 治療方法 西藥組給予常規(guī)西醫(yī)治療：高血壓給予厄貝沙坦分散片（批號(hào)：1703006）75～150 mg，1次/d；口服；少尿水腫給予氫氯噻嗪（批號(hào)：1704002） 20 mg，1次/d，嚴(yán)重者2次/d，口服；高脂血癥給予阿托伐他汀鈣（立普妥，批號(hào)：AM4542），1次/d，睡前服。

中西醫(yī)組在西醫(yī)組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腎衰寧膠囊（云南理想藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170306）0.35 g/粒，3次/d，1次4粒；金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：170208）0.33 g/粒，3次/d，1次6粒；連服3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)照療效。

2組患者在治療期間均要求防寒保暖，預(yù)防感冒；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食宜清淡，低鈉飲食；限制水量禁煙酒及辛辣生冷刺激性食物；禁食發(fā)物，慎用植物蛋白類食物，如豆類等相關(guān)食品，食用高蛋白飲食，如蛋類、肉類、乳類；按醫(yī)囑按時(shí)定量服藥。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：試驗(yàn)前腎功能異常者，中西醫(yī)治療后腎功能正常，尿常規(guī)示：尿蛋白較前減少，紅細(xì)胞較前減少；有效：腎功能無改善，尿常規(guī)示：尿蛋白及紅細(xì)胞較前減少1個(gè)加或以上；無效：臨床癥狀無改善，檢驗(yàn)值無改變，甚至病情惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較 西藥組總有效率與中西醫(yī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性腎小球腎炎患者總有效率比較 (例)

3 討論

慢性腎小球腎炎的致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，包括環(huán)境、遺傳、藥物毒性、病原微生物、免疫障礙等因素［4］。中醫(yī)將慢性腎小球腎炎歸屬于“水腫”范疇，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛則指肺、脾、腎三臟虛損，實(shí)則指濕熱、水濕、瘀血等［5-6］。目前西醫(yī)治療本病，除對(duì)癥支持治療外，現(xiàn)無療效確切的治療手段。中醫(yī)治療本病時(shí)以益腎健脾為主，并兼以活血清熱、補(bǔ)腎益氣、祛除水濕，改善腎功能，增加機(jī)體免疫力［7］。脾虛濕盛，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷人體陽氣，陰損及陽；濕性重濁致小便渾濁；濕邪黏滯致病情纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作；腎虛失之固攝，開合無度，致精液外泄。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)加用中成藥腎衰寧及金水寶口服，既減少了病人因傳統(tǒng)服用中藥煎劑帶來的不便及困惑，也提高了病人服藥的依從性，從而增加了療效。腎衰寧膠囊為為人工合成中藥制劑，具有健脾益氣、補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通腑泄?jié)岬茸饔茫豢烧{(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂肪代謝，抑制腎小球硬化，進(jìn)而達(dá)到降低體內(nèi)血肌酐，尿素氮濃度，延緩腎功能損傷的效果；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、紅花具有良好的通腎絡(luò)，活血功效，可改善腎臟血液供應(yīng)，使腎功能得到保護(hù)；大黃則可清熱解毒，通下瀉濁，促進(jìn)腸道排出體內(nèi)毒素，同時(shí)還能抑制腎小球系膜增生，減輕殘余腎的氧氣消耗及高代謝程度，糾正脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)，使腎小球硬化得以改善；太子參補(bǔ)中益氣，可提高機(jī)體免疫力［8］。金水寶膠囊主要成分為冬蟲夏草提取物。通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，冬蟲夏草可以提高機(jī)體免疫能力，促使淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；單獨(dú)使用冬蟲夏草及其制劑可以起到明確的抗纖維化作用，并能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；改善腎小球硬化率及硬化數(shù)，能通過降低血肌酐及血尿素氮的水平來減輕蛋白尿，使腎功能得到改善［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可見正氣抗病的重要性。正氣具有抵抗疾病，調(diào)節(jié)免疫，維護(hù)人體平衡的一種無形物質(zhì)，2種合用，均起到了提高正氣的作用。

諸藥合用，可以降低蛋白尿，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，提高系膜細(xì)胞的消化與吞噬能力；并能改善機(jī)體高凝狀態(tài)，促進(jìn)局部微循環(huán)，降低尿中紅細(xì)胞，抑制血小板聚集，清除免疫復(fù)合物，修復(fù)病變或受損組織，從而起到保護(hù)腎臟的作用［10］。

由此可見，在西藥治療慢性腎小球腎炎的基礎(chǔ)上加用中成藥聯(lián)合治療，標(biāo)本兼治，可起到降低蛋白尿，延緩病情進(jìn)展的效果，值得臨床上運(yùn)用。