中醫護理技術在肛裂手術中的應用實踐

鄧淑琳

（江西省樂安縣中醫院外科，江西 樂安 344300）

肛裂有急性和慢性兩種類型，慢性肛裂具有病程長及反復發作等特點，急性則具有發病急促，病情變化快等特點，臨床常見病因包括肛管皮膚彈性的降低、肛損傷、血液供應障礙及長期便秘等［1］。患病后患者可出現肛門疼痛、便血和便秘等表現，對其正常生活及健康造成嚴重影響。因此，有必要采取有效治療及護理措施進行干預，以確保其自身健康。本院就39例擇期接受肛裂手術患者采用中醫護理技術干預開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院于2016年7月—2018年6月收治的擇期接受肛裂手術患者78例，采用隨機綜合序貫法分為參照組和試驗組，各39例。試驗組男17例，女22例；年齡25～34歲，平均年齡30.2歲。參照組男18例，女21例；年齡24～34歲，平均年齡30.4歲。2組患者基線資料經統計學SPSS 21.0對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納入標準 （1） 患者均同意接受手術治療；（2） 明確并自愿參與本研究；（3）研究方案擬定后送往醫院倫理委員會，經審核批準后實施；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并手術禁忌證，如凝血功能障礙；（2）合并精神疾病或認知功能異常；（3）合并嚴重臟器受損；（4）抵觸或抗拒研究內容開展；（5）參與其他研究者。

1.4 護理方法 參照組：采用常規護理措施，護理人員與醫師開展交流，對患者病情及身體狀態進行正確評估，后結合治療方案對患者實施護理，并給予其正確指導；試驗組：采用中醫護理技術干預，具體內容如下：（1）情志護理。肛裂患者受疾病及手術治療等因素影響極易出現焦躁、不安、恐懼等心理，而負性心理則會在一定程度上影響患者病情變化，故而護理人員應及時對患者實施情志護理；可見疾病及治療等相關信息對患者進行詳細講解，積極解決患者提出的相關問題，并將治療及護理的重要性對患者進行說明，使其積極主動配合護理及治療工作開展；（2）膳食指導。護理人員結合患者病情實施護理，由于肛裂疾病發生的原因多為濕熱下注、風熱腸燥、氣滯血瘀等因素導致，故而應針對不同患者制定不同的膳食干預計劃；針對濕熱下注患者，其日常飲食應以清熱行氣類食物為主，給予其綠豆薏苡仁粥、菊花茶、金銀花茶等；針對風熱腸燥患者，應給予下火清腸類食物為主，給予患者苦瓜、枸杞子、山藥、菠菜、馬齒筧粥等；針對氣滯血瘀患者，則應以活血化瘀類食物為主，給予其無花果、豬肉、竹蓀三七雞等，確保其每日正常營養攝取的同時，可適當食用瓜果蔬菜，以確保每日微量元素攝取；（3）中藥坐浴。將槐花10 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，地榆15 g，紫花地丁12 g等藥物以水煎煮沸過濾，待藥液冷卻到60℃后指導患者進行坐浴，同時患者入藥后，指導患者以正確方式開展提肛運動，每日1～2次，每次以15 min為宜，以促使其盡快恢復。

1.5 研究指標 護理1個月后觀察效果，包括術后并發癥發生情況及愈合情況，記錄切口愈合時間及腫脹消失時間，采用疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分對護理效果進行評定，后使用統計學軟件SPSS 21.0對比分析組間數據。

疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強，反之越輕［2］。

焦慮采用HAMA量表作為判定標準，分值≥29分為嚴重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，≥7分為有可能焦慮，總分＜7分為無焦慮。抑郁采用HAMD量表作為判定標準，以24項為參考，總分≥35分為嚴重抑郁，≥20分為輕度或中度抑郁，＜8分為無抑郁［3］。

護理滿意評分采用我院自制簡易護理滿意度調查問卷進行調查，總分100分，分值越高護理滿意度越好。

1.6 統計學方法 采取SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數數據以率（%）表示，采用х2檢驗；計量數據以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肛裂手術患者術后并發癥發生率比較 試驗組術后并發癥發生率2.56%（1/39），參照組術后并發癥發生率28.21%（11/39），其中試驗組大便失禁1例、肛門狹窄0例、肝內復發0例，參照組大便失禁4例、肛門狹窄3例、肝內復發4例，試驗組與參照組相比并發癥發生率較低，差異有統計學意義（х2=7.977，P=0.005）。

2.2 2組肛裂手術患者切口愈合時間及腫脹消失時間比較 試驗組切口愈合時間及腫脹消失時間分別為（10.59±2.42） d、（9.13±1.25） d，參照組切口愈合時間及腫脹消失時間分別為 （19.66±2.67） d、 （16.24±1.43） d，試驗組與參照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義（t=15.719，P=0.000）。

2.3 2組肛裂手術患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 試驗組疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分與參照組相比較低，而護理滿意評分與參照組相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肛裂手術患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 （，分）

表1 2組肛裂手術患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 （，分）

組別 例數 疼痛評分 焦慮評分試驗組 39 2.92±0.26 4.12±1.62抑郁評分 護理滿意評分4.16±1.58 89.46±1.62參照組 39 3.65±0.33 9.22±1.42 9.23±1.44 70.45±1.56 t值 10.851 14.784 14.811 52.787 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肛裂在臨床中是指消化道出口，從齒狀線到肛緣這段最狹窄的肛管組織表面裂開，臨床患者以年輕人為主，且女性發病率高于男性［4］。目前，臨床針對肛裂患者均以手術為主要治療手段，常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌切斷術，應用于臨床雖然具有顯著效果，但是由于疾病位置相對尷尬，患者面對治療極易出現焦躁、恐懼等負性心理，外加術后并發癥、疼痛及短期內生理功能改變，均會對其心理狀態造成影響，導致手術治療及預后降低［5-6］。以往臨床在其治療過程中多輔以常規護理，但整體護理效果不佳，無法滿足患者對護理及治療效果的滿意需求。中醫護理技術在中醫臨床工作中占有重要的地位，具有見效快、創傷小、操作方法獨特及適用范圍廣等特點，應用于臨床中能夠以增強其體質量及促進康復為核心，充分結合患者病情及生理康復需求實施護理，使其以良好健康的生理及心理狀態面對后續治療［7］。在肛裂手術中，應用中醫護理技術干預能夠以調理、改善為切入點，圍繞患者身體狀態實施干預，進一步提高患者自身狀態，改善其各臟腑機能，以促使其盡快恢復正常生活［8］。本研究結果，試驗組大便失禁、肛門狹窄、肝內復發等術后并發癥發生率（2.56%），明顯低于參照組（28.21%），愈合時間及癥狀改善時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。且中醫護理技術干預后，患者疼痛感及焦慮抑郁等負性心理均得到有效改善，并使護理滿意水平得到提升，證實采用中醫護理技術干預具有顯著效果。

綜上所述，在肛裂手術中采用中醫護理技術干預具有顯著效果，能夠使其負性心理及疼痛感得到改善的同時，促使其盡快恢復健康，并提高護理滿意評分，值得在臨床推廣應用。