加味化痰通絡湯對風痰瘀阻型缺血性中風患者神經功能及血清炎性因子的影響*

李 泉，陳國寧，周曉暉

（海南省中醫院，海南 海口 570203）

缺血性中風又稱腦梗死，具有發病急、進展快、致死致殘率高的特點[1]。其常見于中老年人群，隨著老齡化進程的加快，發病率呈逐年上升趨勢[2]。西醫多采用溶栓治療，但多數患者就診時已錯過最佳溶栓時機，僅能接受對癥治療，療效不理想[3]。近年來，中醫中藥防治腦血管疾病逐漸被廣大患者認可[4]。本研究中對風痰瘀阻型缺血性中風患者采用加味化痰通絡湯治療，探討其臨床療效及對患者神經功能和血清炎性因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：西醫診斷依據中華醫學會《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》相關標準[5]，經核磁共振或CT等影像學檢查確診。中醫診斷依據《中風病診斷與治療評定標準（試行）》[6]，主證為半身不遂、口舌歪斜、不語或言語蹇澀、感覺減退；次證為頭暈目眩、痰多且黏稠；舌質黯淡、脈弦滑、舌苔白膩或薄白。

納入標準：符合風痰瘀阻型缺血性中風中、西醫診斷標準；年齡40～70歲；首次發病，病情穩定、生命體征平穩；依從性好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：腦腫瘤、腦外傷、腦出血及蛛網膜下腔出血；心、肝、腎等臟器功能嚴重不全；血液病、內分泌系統疾病、精神疾病及惡性腫瘤；對本研究擬用藥物過敏；同期接受其他藥物治療。

病例選擇與分組：選取醫院2014年3月至2017年3月收治的風痰瘀阻型缺血性中風患者94例，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）

1.2 方法

兩組患者均予常規基礎治療：舒血寧注射液（朗致集團萬榮藥業有限公司，國藥準字Z14021871，規格為每支10 mL）20 mL，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每天1次；阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11020827，規格為每片25 mg）口服，每次100 mg，每天1次；腦蛋白水解物注射液（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H61022563，規格為每支 2 mL）10 mL，用 250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每天1次；阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127，規格為每片10 mg）口服，每次20 mg，每天1次。觀察組患者加用加味化痰通絡湯（組方：法半夏、橘紅、當歸、黨參、川芎、紅花、枳殼、炙甘草、石菖蒲各10 g，丹參15 g，氣虛加黃芪30 g，肝陽偏亢加天麻、鉤藤各10 g，血瘀加三七粉5 g，陰虛加麥冬12 g、白芍15 g。加水500 mL煎至200 mL）早晚分2次溫服，對于不能口服的患者可經鼻飼給藥。兩組均以14 d為1個療程，均治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

神經功能恢復情況：采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[7]評價患者的神經功能，包括神經意識狀態、凝視、視野、感覺、上肢運動、面癱、下肢運動、共濟失調等方面，分值越高表明神經功能缺損越嚴重；采用日常生活能力評定量表（Barthel指數）分析患者日常生活能力，分值越高表明日常生活能力越強。

血清炎性因子：分別采集患者治療前后空腹外周靜脈血各4 mL，室溫放置30 min，3 000 r/min低溫離心10 min，分離血清，待檢。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清白細胞介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，按試劑盒說明書操作，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。

臨床療效[8]：痊愈，臨床癥狀、體征基本消失，中醫證候積分下降90%及以上；顯著進步，臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分下降70% ～89%；好轉，臨床癥狀、體征有所改善，中醫證候積分下降30%～69%；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至更嚴重，中醫證候積分下降30%以下。總有效=痊愈+顯著進步+好轉。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=47]

表3 兩組患者神經功能評分比較（X ± s，分，n=47）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（X ± s，n=47）

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=47]

3 討論

缺血性中風是因腦血管狹窄、血液黏稠度增高、動脈硬化等導致的腦局部血液供應障礙，主要臨床癥狀有半身不遂、口角歪斜、震顫眩暈等[9]。中醫將該病歸為“中風”范疇，雖病位在腦，但與肝、腎、心、脾密切相關，其病機為虛、火、風、痰、氣、血六端，氣血上逆、陰陽失調導致風、火、痰、瘀上沖犯腦，加之勞累過度等誘因，導致火痰夾雜、臟腑失調、蒙蔽神竅而誘發中風[10-11]。風痰瘀阻是缺血性中風的重要證型，以祛痰、化瘀、通絡為主要治療原則[12]。

化痰通絡湯方中，法半夏、橘紅可健脾燥濕、化痰祛濕，丹參、川芎、紅花可活血化瘀，石菖蒲可開竅化痰，枳殼可行氣解郁，黨參補氣健脾，以助去除痰濕。氣虛者加用黃芪健脾益氣，肝陽偏亢者加用天麻、鉤藤以熄風平肝，陰虛者加用白芍、麥冬以滋陰，血瘀者加用三七助活血。諸藥合用，共奏化痰濁、散瘀血、通脈絡之功效[13]。現代藥理學研究發現，橘紅含維生素B、揮發油等有效成分，可擴張冠狀動脈、增加血輸出量、降低血壓；枳殼能增強心肌收縮力，降低血膽固醇水平及健脾等，川芎則可降血壓和降低耗氧量，石菖蒲可鎮靜，黨參可強心，丹參可改善冠脈血流量等[14-15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數評分顯著高于對照組，表明化痰通絡湯可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活能力。另外，兩組治療過程中不良反應發生率相當，提示采用化痰通絡湯治療不增加不良反應。

有研究顯示，炎性反應在缺血性中風患者腦損傷過程中起重要作用，在炎性因子作用下，40%腦缺血患者會在發病1周內死亡或發生中重度殘疾[16-17]。IL-6和TNF-α是機體重要促炎性因子，可擴大機體炎性反應，加重神經系統炎性損傷[18]。hs-CRP可激活補體系統，損害內皮功能，導致動脈硬化，增加腦梗死風險[19]。本研究結果顯示，觀察組患者血清IL-6，TNF-α，hs-CRP水平均明顯下降，且下降幅度明顯大于對照組，表明化痰通絡湯可改善機體炎性狀態，從而減輕神經損傷。

綜上所述，加味化痰通絡湯可促進風痰瘀阻型缺血性中風患者神經功能恢復改善機體炎性狀態，提高生活能力，且不增加不良反應。