獨一味膠囊聯合西地碘含片治療牙齦炎臨床研究*

李 雪，趙長斌，劉 倩

（遼寧省沈陽市口腔醫院，遼寧 沈陽 110000）

牙齦炎主要是由致病菌釋放的代謝物及毒素、齦牙結合部堆積的牙菌斑共同作用所致，為臨床常見口腔疾病[1]，目前臨床主要治療方式包括去除牙菌斑及控制牙齦炎癥。西地碘含片為新型碘劑，可迅速殺滅牙齦部位的多種致病微生物，但長期大量使用會出現舌苔色，且碘分子過多易引起機體不良反應，療效有待提升[2]。獨一味膠囊具有活血化瘀、消炎抗菌及鎮痛止血等功效，常用于治療口腔炎癥性疾病[3]。本研究中采用獨一味膠囊聯合西地碘含片治療牙齦炎，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《口腔疾病中西醫診療手冊》[4]中牙齦炎相關診斷標準；牙齦呈暗紅色或紅色，且均有不同程度的牙齦水腫或纖維化；對本研究擬用藥物無禁忌證；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

排除標準：近期使用過抗生素、止血藥等；原發性齲齒、原發性牙齦炎；伴不同程度心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；精神異常，不能配合本研究；近半年內接受過牙周疾病治療。

病例選擇與分組：選取我院2017年1月至2018年4月收治的牙齦炎患者102例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規處理，包括清除可消除的菌斑、牙結石，齦溝采用生理鹽水沖洗，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞，同時口服西地碘含片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20066174，批號為 20160107，規格為每片 1.5 mg），1片/次，3次/日，研究組加服獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字 Z10970053，批號為20141210，規格為每粒 0.3 g），3 粒 /次，3 次 /日。兩組患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準[5]

觀察指標：采集患者齦溝液，患者漱口后，使用氣槍干燥牙面，患牙側齦溝內置一濾紙條，30 s后取出，保存于-20℃冰箱中待檢，齦溝液經離心半徑6 cm、3 000 r/min離心5 min，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素 1β（IL-1β）、前列腺素 E2（PGE2）、可溶性黏附分子 1（sICAM-1）、C 反應蛋白（CRP）。牙齦狀況：齦溝出血指數（SBI），牙齦正常（0分），探針探診后未出血、牙齦輕微水腫（1分），僅在探針探診后少量出血（2分），牙齦出血同時沿齦緣擴散（3分），牙齦出血溢出齦緣（4 分），牙齦呈自發性出血（5 分）；牙齦指數（GI），分數0～5分，分數越高，牙齦炎癥越嚴重；牙菌斑指數（PLI），無菌斑（0 分），牙頸部點狀散斑（1 分），牙頸部連續帶狀菌斑（2分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面不高于30%（3分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面30% ～60%（4分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面不低于60%（5分）。

療效：治愈，疼痛消失，牙齦膿腫消退，SBI和PLI均下降至0；顯效，疼痛緩解，牙齦膿腫消退，SBI和PLI均下降至1；有效，疼痛減輕，SBI和PLI均下降至2或3；無效，臨床癥狀無變化。以前三者合計為總有效。

安全性：記錄患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，對照組出現皮疹2例，不良反應發生率為3.92%；研究組出現皮疹、惡心各2例，不良反應發生率為7.84%。組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.708，P=0.400＞0.05）。

3 討論

起初牙齦炎的發病范圍集中于牙齦周圍組織，隨著病情進展，牙齒周圍支持組織及牙槽骨受損，進而發展為牙周炎，同時還可引發其他器官感染[6]。該病病因明確，主要是由于各種細菌感染引起的慢性炎癥，故臨床多采用抗菌藥物口服治療。西地碘含片可直接作用于感染部位，殺滅口腔內各種微生物，但長期服用易導致口腔菌群失調，并產生耐藥性，從而降低療效[7]。中醫認為，牙齦炎患者出現的牙齦腫痛、牙齦出血及疼痛等臨床癥狀主要病機在于胃火上蒸致使消齒灼齦，虛火上炎、腎陰虧虛致使牙齦灼傷，齒失潤澤致使牙齦萎縮，治療需遵循瀉火清熱原則[8]。獨一味為藏族、蒙古族、納西族等民族民間草藥，已有1 000多年的臨床應用歷史，擅于消腫止痛、瀉火解毒[9]，可提高機體免疫功能，還具有抗腫瘤、止血功效[10]。臨床研究表明，獨一味膠囊可用于治療各種出血、疼痛類疾病[11]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=51]

表3 兩組患者牙齦狀況評分比較（X ± s，分，n=51）

表4 兩組患者齦溝液炎性遞質比較（X ± s，n=51）

本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，究其原因，西地碘含片置入感染部位后，可與口腔內唾液產生相互作用，迅速釋放活性成分碘分子，鹵化牙菌斑體蛋白質，從而殺滅口腔微生物，有效改善牙齦炎癥[12]。獨一味膠囊主要成分為皂苷、黃酮類、甾醇、17種氨基酸及21種微量元素，其中黃酮類、皂苷可抗菌消炎、消腫止痛、活血化瘀，同時可促進巨核細胞增生，提升外周血的血小板數；甾醇可抗炎鎮痛、提高免疫力，兩者聯用，共奏抗菌消炎、止血鎮痛、活血化瘀、瀉火清熱之功效，顯著提高患者非特異性免疫和特異性細胞免疫作用[13-14]。

IL-1β可促進其他炎性因子釋放，為強有力的潛在骨細胞吸收因子，與牙周組織的發生、發展密切相關。sICAM-1是由黏附分子-1蛋白產生裂解并脫落而成，可誘導中性粒細胞及淋巴細胞定向遷移，同時可損壞骨組織及顯微組織。CRP為急性時相反應蛋白，當機體患有炎癥時，其水平呈異常升高狀態。PGE2主要由巨噬細胞、中性粒細胞等活性細胞合成，可促進血管擴張，增強血管通透性，抑制血小板聚集，影響膠原合成，進而破壞牙齦組織。SBI，GI，PLI指標均能較好地反映牙周狀況，對其進行監測有助于評估牙齦炎病情。本研究中，研究組患者治療后的 IL-1β，sICAM-1，CRP，PGE2，SBI，GI，PLI均低于對照組，提示聯合治療可有效改善患者齦溝液炎性因子水平及牙齦狀況。兩組不良反應發生率比較無統計學差異，提示聯合用藥安全性較好，這可能與獨一味膠囊為純中藥制劑、對機體損害較小有關[15]。

綜上所述，獨一味膠囊聯合西地碘含片治療牙齦炎療效顯著，可有效改善患者的牙齦狀況，減輕齦溝液炎性因子水平，且安全性較高。