國內臨床藥師應急救援學科教育情況探討*

于 磊，張 蕊，徐

（四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041）

2011年，《醫療機構藥事管理規定》正式發布，標志著我國的臨床藥學學科與臨床藥師職業開始獲得法律肯定，臨床藥師不僅在醫院藥學工作中發揮著重要作用，在各類自然災害的應急救援中也逐漸嘗試開展工作，2008年以來陸續成立的各級應急醫療救援隊中也有了越來越多的臨床藥師加入，但目前國內臨床藥師在應急救援所需技能的培訓方面仍有待加強。

1 臨床藥師應急救援教育開展的現狀

1.1 國外藥師應急救援藥學培養開展情況

美國從2000年起就開始停止藥學理學士學位的授予，改為全面推進培養藥學博士（Pharm.D）[1]。完成Pharm.D學習后，還需要經過研究生培訓（Postgraduate year，PGY）后才能進行選擇成為臨床藥師。PGY培訓藥學服務課程分為理論課與實踐課[2]（見表1），培訓期間，除設立“正確評價處方”“合理調劑藥品”“與醫護人員進行合理的口頭交流”“治療計劃制定”“鑒別、解決用藥相關問題”“描述發現和減少藥品不良反應的系統方法”等培訓外，還單獨開設了急救相關課程，如“獲得基本生命支持和急救訓練”。另一方面，美國藥師協會也在其官方指南中要求，藥師在從事藥學工作期間必須保持基本生命支持、心肺復蘇等急救能力的定期培訓和認證。這從法律和行業規范的角度，確保了臨床藥師在應急救援活動中能發揮重要作用。

表1 美國臨床藥師臨床藥學服務（PC）教育課程內容

1.2 國內藥師應急救援藥學培養開展情況

國內臨床藥師學歷教育最早開始于華西醫科大學藥學系（現為四川大學華西藥學院）。截至2013年，我國設置臨床藥學專業或開設臨床藥學專業方向本科教育的全日制高校共35所[4]，到2016年開設臨床藥學研究生學位點的院校有21所。目前，臨床藥學專業課程設置并未完全統一，各學院課程安排仍有一定差異，通過其院系網站檢索開設課程，其課程大部分主要為藥學專業知識（如有機化學、無機化學、分析化學、物理化學等）、醫學課程（臨床醫學概論、人體解剖學、生理學、病理學、微生物學、免疫學、細胞生物學、內科學、醫用物理學、醫學統計學、內科藥物治療學、外科藥物治療學等）及專業課（臨床藥學概論、藥物毒理學、臨床藥物評價、藥物治療學、臨床藥理學、臨床藥動學、藥源性疾病及預防、藥物經濟學、藥物流行病學、循證藥學、ADR監測與藥物警戒、臨床藥理學、臨床藥動學等），但缺少了急診醫學、生命支持等應急救援相關課程，部分學院課程中會涉及部分內容，但通常并不作為學習重點。

另一方面，關于臨床藥師的畢業后培養，中國醫院藥事管理委員會批準了抗感染、心血管內科、抗凝治療、疼痛藥物治療等12個培訓專業，但同樣缺少應急救援/急診專業。同時，在各專業培訓內容與要求中也未涉及急診搶救、應急救援、生命支持等內容的學習，其培訓重點在于臨床思維、專業知識、合理用藥、用藥方案、處方點評、用藥教育等臨床藥學技能方面。

由此可見，我國臨床藥學教學整體上還處在發展、探索階段，教育內容尚未形成相對完整、固定的結構與體系，國內的應急藥學相關培訓仍是一片空白。

2 開展臨床藥師應急救援培訓的原因

2.1 可為現代應急救援提供藥事支撐

在救援過程中，醫學應急救援能否順利開展和實施，也是檢驗整個救援過程和水平的重要標準之一。在突發自然災害時，往往由于設施、設備不到位，分工混亂等情況，救援工作中容易出現違背藥品配伍、禁忌、藥品選擇錯誤導致延誤治療，甚至二次傷害，從而對整個救援工作帶來不利影響。醫學救援包括了傷員救治、衛生防疫、災后醫療能力恢復等內容，而救治災害所致大量傷員必須具有設備、人員、裝備、藥品4個基本條件[5]，專業的救援人員則是其中的核心。在既往的認識中，根據災害類型選擇由急診科、骨科、創傷科及腦外科等相應科室醫師和護士組成救援隊伍開展醫學救援。隨著救援體系的不斷完善，提供有力的藥事支撐來保障救援藥品的安全、有效、充足及合理使用，以確保傷員得到及時、有效的治療，已成為整個應急救援工作中不可或缺的環節，具有豐富藥學、醫學知識的臨床藥師能為應急救援提供堅強的藥事支撐。

2.2 不經培訓難以參與一線救援

在以往的應急救援工作中，臨床藥師（或藥師）均很少參與到救援隊伍中，且缺乏相應規范指導性文件和針對性訓練，導致了在特殊環境下，藥師即使參與到救援隊伍中也不能準確進行角色定位，其工作往往也只能局限于在后方負責基本的藥品供應。

另一方面，在自然災害突發時，其工作環境和狀況與常規工作時有明顯不同：1）救援地區交通不暢，所需藥品運輸困難，在救援過程中，隨時可能出現備用藥品不足的情況，需要尋到可供替代的藥品；2）救援地區環境惡劣，藥品貯存環境條件不能達標；3）救援現場藥物品種與日常用藥習慣不符；4）患者病情較重較急，與日常患者特征有較大區別；5）患者身體處于應激狀態，極易出現藥品不良反應。未接受過應急救援培訓的臨床藥師，在救援現場嘈雜、高度緊張、突發事件繁多的環境中，往往缺乏有效的手段和知識，無法順利開展藥物服務活動。

3 討論

臨床藥師參與應急救援是醫院藥學發展到一定階段的必然產物，也是臨床藥師制發展到特定階段后不可或缺的組成部分。目前，我國臨床藥學正進入一個快速、穩定的發展階段，臨床藥師在醫院合理用藥、患者用藥咨詢、慢病管理、個體化用藥等方面[6-7]已建立起一套較為完善且行之有效的模式，但臨床藥學的教育內容與模式主要以覆蓋日常工作為主，缺少對特殊環境中臨床藥學工作的訓練和教學[8-10]。結合國外對臨床藥師的培養方式和教學內容設計[2，11]，建議在我國開展的臨床藥學教育中增加在特殊環境下臨床藥師工作能力和技能的培養，如必要的生命維持技能、急救藥品使用與替代、藥品保存、特殊患者藥物使用、多專業藥學知識、基礎心理學等必要知識[4，12-13]。

綜上所述，臨床藥師應是應急救援工作的重要組成成員，對傷員的救治、預后有不可替代的作用。只有經過嚴格、科學、合理訓練的臨床藥師，才能更好地擔負起救死扶傷的重任。因此，在臨床藥師的培訓教育中加入應急救援學科十分必要。