品管圈控制環境濕度減少自動擺藥機差錯效果分析

陳惠萍，陳巧輝，黃秋玲，陳志民

（中國人民解放軍第九一〇醫院藥學科，福建 泉州 362000）

采用自動擺藥機，有利于提高住院藥房的工作效率與擺藥準確率，確保用藥安全。我院于2010年底引進日本東商株式會社生產的Xana-4001CN型自動單劑量錠劑分包機，使用安全、衛生、高效，但仍有欠缺，對差錯登記本進行分析發現，環境濕度造成差錯的比例較高。為了解決環境濕度對自動擺藥機產生的影響，我院采用品管圈（QCC）方法對此進行研究。QCC是指同一工作場所、工作性質相類似的基層人員為進行品質管理活動所組成的小集團，自愿主動組合，開展質量促進活動[1]。為了解決環境濕度對自動擺藥機的影響，我院進行了2次QCC活動，并取得了一定成效。現報道如下。

1 資料來源

分別收集2017年1月（實施第1次QCC活動）及2017年6月（實施第2次QCC活動）我院住院藥房自動擺藥機擺藥差錯的影響因素數據，并進行比較。

2 方法

2.1 成立QCC

QCC小組由10名住院藥房藥學人員組成，通過投票評選出圈長1名，由藥劑科主任擔任輔導員。第1次圈會運用“頭腦風暴法”確定了“圈名”“圈徽”，通過討論各自搜集部門內的問題[2]，最終選定以“如何控制環境濕度對自動擺藥機的影響”為活動主題；由于實行第1次QCC活動后未得到顯著改善，所以進行第2次QCC活動，圈員們再次收集第1次QCC實行后出現的問題，第2次QCC活動再次以“如何控制環境濕度對自動擺藥機的影響”為主題進行討論。

2.2 現狀分析

通過收集2017年1月住院藥房的濕度登記本、自動擺藥機擺藥差錯登記表和自動擺藥機故障登記表并匯總，發現8 790條擺藥醫囑中差錯共92條，總差錯率為1.056%。環境濕度的異常會導致自動擺藥機內部零件和拆零藥品受潮[3]，造成擺藥差錯率升高。具體影響因素見表1。

表1 2017年1月環境濕度影響自動擺藥機擺藥差錯情況

2.3 現狀解析與目標設定

環境濕度對自動藥機的影響因素詳見圖1。藥盒卡藥與備用藥槽故障發生率占93%，落藥通道受潮、藥盒電路板短路、分包紙受潮、自動擺藥機大故障占7%。設定目標為改善率（即差錯減少率）在200%以上[4]。

2.4 對策擬訂[5]及實施

優化環境：藥品在自動擺藥機中的儲存條件是儀器的環境條件[6]。第1次QCC，給予環境優化，訂制自動擺藥機防潮隔離罩；增加1臺抽濕機，進行24 h抽濕。第2次QCC經過討論，再次給予環境優化，改造自動擺藥機安裝地點，將其安裝于獨立、帶空調的房間，區域縮小；加強控制環境濕度管理，根據廠家設備安裝環境要求，我院自動擺藥機環境溫度控制在18～25℃，相對濕度為35%～65%[7]，對安裝自動擺藥機的房間配備溫濕度計監控，專設濕度登記本，每日由專人負責登記校對；自動擺藥機周邊遠離水源。

日常管理：自動擺藥機擺藥結束后由專人負責每日維護；本院工程師每月進行深入維護；廠家工程師每季度進行全方位維護；每日對溫、濕度進行監測，異常情況應及時處理，并登記討論；每月進行1次討論、總結，對相應負責人進行培訓，使其熟練掌握自動擺藥機的操作流程，具備處理自動擺藥機故障的能力，確保擺藥準確率和擺藥速度[8]。

圖1 環境濕度對自動擺藥機的影響因素魚骨圖

藥品管理：有部分藥品對環境濕度條件要求較高，我院采取相應的有效措施，如維生素AD軟膠囊、丁苯酞軟膠囊（恩必普）、麻仁軟膠囊等軟膠囊制劑在拆除外包裝后[9]，在藥盒中極易受潮，針對使用量大的藥品每日根據前1 d的使用量，擺藥前進行拆零裝入藥盒，擺藥后未使用完的軟膠囊可置2～8℃冷藏。由于化學物質各自的性質、劑型不同，經特殊保存，環境濕度對藥品的影響得到改善，降低了藥品的耗損。

制度擬訂：為確保全自動擺藥機高效、順暢地運行，必須建立使用、維護、保養操作的規程[2]。建立《自動擺藥機差錯登記本》《住院藥房濕度記錄本》《自動擺藥機故障登記本》《自動擺藥機易受潮藥品品種登記本》，遇到問題由藥師如實登記，每月由專人負責總結并組織討論出現的原因和處理方法。以幫助其他人員更好地了解全自動擺藥機的工作狀況，利于更好地指導今后的工作，做到早發現、早處理。

機器改善：定期更換全自動擺藥機內的干燥劑，包括每個藥盒內的干燥劑；藥盒、備用藥槽及落藥通道等部件的粉末清潔是重中之重；將分包紙和墨帶置陰涼干燥處，改善自動擺藥機的內部條件，從而降低差錯率。

2.5 結果

有形成果：實施第2次品QCC動后，9 745條擺藥醫囑中有差錯24條，總差錯率為0.246%（見表2）。環境濕度得到了有效控制，降低了擺藥差錯率。改善率（%）=（活動前值-活動后值）/活動前值×100%=76.75%。

表2 2017年6月環境濕度影響自動擺藥機擺藥差錯情況

無形成果：通過本次QCC活動，由QCC小組成員按各項要求進行評分，10名圈員之間相互評分，每項最高10分，最低1分，取平均值。活動成長值=活動后評分-活動前評分。結果從圈員們在品管手法、工作積極性、團隊精神、溝通與協調、科學分析、解決問題的能力等方面都得到了顯著提升，活動成長值分別為6.6，3.4，3.0，2.0，2.0，1.7，1.6，1.5，均為正向成長[10]。

檢討及處理總結階段：圈員們一起討論，查找工作環節中環境濕度對自動擺藥機的影響，檢討各項自擬對策的有效性及哪些方面還需要進一步改善，再根據有效的對策制訂標準工作流程。總結成功經驗，優化標準流程圈員們根據自擬對策的實施效果對原有住院藥房口服藥調劑標準流程進行更改、修訂。確保了自擬對策的實施效果，促進了調劑質量的持續改善[11]。

3 討論

經過2次QCC活動后，自動擺藥機差錯率降至2%、擺藥機故障頻率降至1%、擺藥效率提高至98%、藥品耗損率降至1%，活動取得效果。自動擺藥機的擺藥效率與環境濕度因素、自身出現的問題息息相關，所以控制好環境濕度，必然減少自動擺藥機的故障，減少藥品耗損，有效提高自動擺藥機的擺藥效率。

隨著實踐中各項工作的不斷完善，吸取更多的經驗，我院住院藥房引入QCC后發揮每位圈員的潛能，為活動獻計獻策。通過QCC組織的會議，各圈員積極交換意見，秉著一顆求知、探索的心去學習總結，堅持“保證用藥安全，使藥物發揮最佳療效，達到治療的最佳效果”宗旨[12]，增強了溝通交流能力，融洽了同事之間的關系，發揚了團隊精神。