針灸聯合藥物治療對腦梗死康復期神經細胞因子分泌及氧化應激狀態的影響

譚偉，熊潔

連云港市贛榆區人民醫院，江蘇連云港 222100

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病，病情發展變化比較快，患者面臨較大致殘與死亡風險。一般而言，對康復期腦梗死患者開展臨床治療，可有效提高患者預后質量。如何完善治療方法，是臨床應該重點思考的問題，因此應在正確選擇治療藥物的同時，為患者做好康復期干預，從而改善患者預后，最大程度降低腦梗死并發癥所造成的影響。近年來，臨床逐漸將中醫治療技術應用在患者治療中，取得滿意效果。該研究選取2015年5月—2018年8月60例符合研究條件的急性腦梗死康復期患者進行分析，對其臨床治療及干預情況進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例急性腦梗死康復期患者，符合臨床診療標準[1]，根據治療方法分組，觀察組（n=30）男性 20例，女性10 例，年齡 42～77 歲，平均年齡（66.52±3.67）歲；對照組（n=30）男性 19例，女性 11例，年齡 44～78歲，平均年齡（66.42±3.59）歲。該研究通過醫學倫理委員會審查，所有患者均通過相關檢查證實病情，納入標準：①依從性較高者；②其他臟器功能無嚴重損傷者；③無嚴重并發癥者；④首次腦梗死發病者。兩組臨床基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 排除標準

①多種原因導致的機體高消耗狀態性疾病者，如嗜鉻細胞瘤、甲亢等；②多種原因導致中斷治療者；③合并精神類嚴重疾病者；④合并臟器、組織及全身性感染性疾病者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者病情穩定后，結合實際情況給予對癥治療，做好抗凝、脫水、抗感染治療，服用辛伐他汀膠囊（國藥準字H20093178），20 mg/次，1次/d，于晚餐前 30 min服藥。給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H61023537），100 mg/次，1次/d，于清晨餐前30 min服藥。給予氯吡格雷片（國藥準字H20120035）口服，70 mg/次，1次/d。觀察組患者在上述治療基礎上，給予針灸療法，取穴主要包括患側上肢曲池、肩髃、手三里、合谷等穴位，患側下肢取穴包括陽陵泉、豐隆、足三里、三陰交、太沖、太溪、梁秋等，平補平瀉方法針刺，得氣后留針，時間控制在20 min左右，每隔5 min捻轉1次，上述針灸治療每周2次。兩組均連續治療4周，結束后對臨床治療情況做出判斷。

1.4 評價指標

①神經細胞因子分泌對比觀察組和對照組患者治療后血清中神經營養因子及神經損傷因子含量，其中神經營養因子包括 IGF-1、BDNF、NGF，神經損傷因子包括NSE、GFAP、S-100β、UCH-L1，做好記錄與統計工作。

②氧化應激狀態：對比兩組患者治療后氧化應激指標，包括 SOD、MDA、LHP、AOPPSs、GSH-Px，做好詳細記錄與分析。

1.5 統計方法

選用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經營養因子對比

觀察組治療后血清中神經營養因明顯高于對照組治療后，t檢驗結果證實，組間對比差異有統計學意義 （P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后神經營養因子對比（±s）

表1 兩組患者治療前后神經營養因子對比（±s）

注：與該組治療前相比，*P<0.05

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2.2 神經損傷因子對比

觀察組患者治療后神經損傷因子 （NSE、GFAP、S-100β、UCH-L1含量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后神經損傷因子對比（±s）

表2 兩組患者治療后神經損傷因子對比（±s）

組別 N S E（μ g/L） G F A P（p g/L） S-1 0 0 β（μ g/L）U C H-L 1（μ g/L）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1 2.1 3±2.9 8 2 0.5 6±4.3 2 1 0.8 2 4 0.0 0 0 2 2.2 2±3.9 7 3 0.5 9±4.4 8 1 8.9 3 7 0.0 0 0 1.8 2±0.7 1 3.2 5±0.9 6 8.2 3 6 0.0 0 0 0.1 4±0.0 2 0.8 9±0.5 2 5.9 3 1 0.0 0 0

2.3 氧化應激指標比較

觀察組患者治療后氧化應激指標均優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05），其中觀察組SOD指標更高，GSH-Px、MDA、LHP、AOPPSs水平更低， 與對照相比差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組患者治療后氧化應激指標比較（±s）

組別S O D（U/L）G S H-P x（n g/L）M D A（μ m o l/L）L H P（μ m o l/L） A O P P S s（μ m o l/L）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1 7 4.5 2±2 0.3 6 1 3 9.5 2±1 7.2 5 1 9.6 3 8 0.0 0 0 5 6.6 3±3.8 9 6 3.6 9±4.2 7 1 2.5 1 3 0.0 0 0 3.0 8±0.7 5 5.3 2±1.8 2 1 0.3 8 4 0.0 0 0 2 1 4.2 5±1 2.9 3 3 8 7.1 4±1 8.2 7 6 1.5 2 7 0.0 0 0 2.1 5±0.3 1 3.8 9±0.9 2 8.9 1 2 0.0 0 0

3 討論

腦梗死是臨床診療工作中常見疾病，患者發病機制復雜，可出現大腦缺血性壞死，損傷患者腦組織，對患者生命安全造成嚴重威脅。

3.1 神經營養因子

實際上，神經細胞之所以能夠正常運行，有賴于神經營養因子的支持。一旦神經元發生嚴重損傷后，可顯著降低神經營養因子分泌量，因此無法有效對抗缺血、缺氧對患者所帶來的影響。該次調查研究將針灸引入腦梗死患者治療中，以血清學指標改善情況為評價指標，對患者治療情況進行說明。結果顯示：在常規治療基礎上，聯合中醫針灸方法進行輔助治療，結果顯示，治療后血清中神經營養因子指標 IGF-1、BDNF、NGF含量分別為 （115.64±13.97）μg/L、（4.86±1.57）ng/mL、（146.56±16.78）pg/mL，出現這種差異的主要原因可能在于中醫針灸療法可對神經細胞功能進行滋養，從而改善腦供血不足現象，減低大腦功能區損傷程度。也就是說，透過針刺療法，刺進營養因子分泌，降低神經損傷因子釋放，進而發揮修復神經損傷的作用[3-4]。

3.2 神經損傷因子

腦梗死后可導致患者出現神經損傷，核心原因在于梗死區域缺血、缺氧，進而造成神經元凋亡、壞死，由其所支配區域也會出現功能性障礙。該研究結果顯示，聯合針灸治療后，患者神經損傷因子（NSE、GFAP、S-100β、UCH-L1）明顯降低。 其中，針刺組患者治療后NSE（12.13±2.98）μg/L、GFAP（22.22±3.97）pg/L、S-100β（1.82±0.71）μg/L、UCH-L（0.14±0.02）μg/L含量均明顯降低。文獻[5]報道結果顯示，通過中醫針灸治療后，患者NSE、GFAP分別為 （1.18±0.16）μg/L、（21.63±2.74）pg/L，與常規組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實中醫針灸療法能夠降低神經損傷因子的結論。

3.3 氧化應激指標分析

有文獻[6-7]報道認為，氧化應激反應持續進展，是腦梗死發生的主要原因，氧化應激反應也參與到神經元缺血性損傷中，該研究結果顯示，治療后氧化應激指標（SOD、MDA、LHP、AOPPSs）均顯著改善，進一步說明中醫針灸治療方法的臨床效果。也就是說，采用針刺療法，可增強抗氧化能力，提高保護效果。戴筱杰[8]研究發現，在常規藥物治療基礎上，給予腦梗死康復期患者中醫針灸治療，不僅能夠有效改善患者神經細胞因子，同時降低SOD、MDA水平，在改善氧化應激反應中發揮重要療效，該次調查結果與上述報道內容基本相同。

3.4 中醫針灸療法作用分析

中醫針灸療法傳承中醫學精髓，是目前腦梗死患者康復期常見的中醫輔助措施，通過針刺受損上肢及下肢相關穴位，進一步對氣血運行進行調理，改善經絡不暢現象。與此同時，通過針灸方法對患側肢體的目標穴位進行針刺，能夠有效調理氣血，改善經絡不通現象，降低腦血管緊張程度，從而進一步改善腦供血不足。鄭衛莉等人[9]對患者開展針灸治療，輔助腦反射治療儀，結果顯示腦梗死患者康復期神經營養狀況良好，且神經功能缺損程度明顯降低。通過總結上述文獻研究結果，結合該研究所得結論認為，針灸在腦梗死患者中的治療效果，結果認定針灸療法符合患者實際需要，同時能夠顯著促進肢體功能恢復。與此同時，中醫針灸聯合藥物療法，可顯著增加血清中神經營養因子含量，并在此基礎上降低神經損傷因子含量。在此基礎上，聯合療法可有效改善氧化應激指標，進一步說明聯合治療方法的有效性。

綜上所述，針灸聯合藥物療法，可顯著降低神經功能損傷程度，為腦梗死患者提供更加良好的預后條件，避免發生全身氧化應激反應，穩定患者病情。