椎間自體骨填充結合Cage 內植骨釘棒內固定術在腰椎失穩癥中的臨床應用研究

李育敏 孫海東 崔曉榮 連育才 朱小明 李愨 鐘銳

（江西省贛州市中醫院脊柱外科 贛州341099）

腰椎失穩癥屬于臨床上脊柱外科的常見病和多發病，Cage 內植骨釘棒內固定術是治療腰椎失穩癥的常用手段，可明顯提高治療效果，但缺點是植骨融合欠佳，而椎間自體骨填充能夠促進椎間植骨融合

[1～2]。本研究比較椎間自體骨填充結合Cage 內植骨釘棒內固定術與單獨采取Cage 內植骨釘棒內固定術治療腰椎失穩癥的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年2 月我院收治的65 例腰椎失穩癥患者作為研究對象，隨機分為A 組35 例和B 組30 例。A 組中男18 例，女17 例；年齡28～65 歲，平均年齡（41.5±3.2）歲。B 組男16 例，女14 例；年齡26～64 歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經臨床和影像學檢查確診為腰椎失穩癥，臨床表現與影像學表現相符者；（2）腰腿痛6 個月以上者；（3）保守治療無效者。排除標準：合并嚴重心血管疾病；肝、腎功能不佳；患有免疫類疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 采用椎間自體骨填充結合Cage 內植骨釘棒內固定術治療。麻醉后，以病變椎體為中心，在C 型臂X 線機監視下定位后，分別在滑脫椎體內置入2 枚提拉復位釘，并在滑脫椎體的下位椎體置入2 枚螺釘，以保證螺釘置入方向正確；游離滑脫椎體的椎板并將椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的軟組織并將其制成矩形骨塊，將其余部分碎骨咬成骨粒備用，小心刮除椎間隙內殘余髓核組織及椎體終板軟骨，并填入置入骨碎塊的Cage，縱向適當加壓椎弓根釘系統，運用根釘的提拉力將滑脫椎體復位，安裝連接棒及連桿，沖洗切口縫合后留置引流管；術后給予抗生素預防感染，術后3 d 可進行腰背肌功能訓練，定期復查腰椎X 線片。

1.3.2 B 組 單純采用Cage 內植骨釘棒內固定術治療。常規麻醉消毒后，斜形放入單枚Cage，C 型臂X 線機監測下確定上下椎弓根釘的進針點并植入復位釘，拉鉤顯露棘突根部，進針點位于棘突根部中點后側0.5 cm 處，C 型臂機透視下確定位置和深度后，空心鉆鉆孔并絲攻，最后置入直徑4.5 mm 釘棒，連接單側釘棒；放置引流管，逐層關閉切口；術后給予抗生素預防感染，術后3 d 可進行腰背肌功能訓練，定期復查腰椎X 線片。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、術中出血量和住院天數。（2）比較兩組椎間植骨融合情況和功能障礙指數（ODI）評分。功能障礙指數評分標準：內容包括9 種領域，有疼痛、單項功能和綜合功能方面領域的評估，每一項得分0～5 分，得分越高，功能障礙程度越重。（3）比較兩組治療效果。療效標準：根據患者治療前后ODI 指數變化率進行評估，治療前后ODI 評分變化率≥75%的為優；ODI 評分變化率在50%～74%為良；ODI 評分變化率為25%～49%的為可；ODI 評分變化率＜25%為差。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量和住院天數比較A 組手術時間、術中出血量和住院天數均明顯少于B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院天數比較

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院天數比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d）A 組35106.82±4.61145.96±36.2310.96±1.12 B 組30121.53±3.72201.85±32.5116.13±1.24 t 6.2848.2697.581 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組椎間植骨融合情況比較 A 組6 個月內椎間植骨融合率為57.14%，明顯高于B 組的43.33%，A 組12 個月內椎間植骨融合率為100.00%，明顯高于B 組的86.67%，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組椎間植骨融合情況比較[例（%）]

2.3 兩組ODI 評分比較 兩組術后1 個月內ODI評分沒有明顯差異，P＞0.05；術后6 個月和12 個月，A 組ODI 評分均低于B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組ODI 評分比較（分，

表3 兩組ODI 評分比較（分，

組別 n 術后1 個月 術后6 個月 術后12 個月A 組3521.21±3.4212.32±1.8310.56±1.43 B 組3020.83±3.6414.94±2.1512.82±1.61 t 0.1584.9625.288 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組療效比較 術后，A 組19 例為優，14 例為良，2 例為可，優良率為94.29%（33/35）；B 組16 例為優，8 例為良，5 例為可，1 例為差，優良率為80.00%（24/30）。A 組治療優良率明顯高于B 組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 術后，A 組出現1例髂骨區域疼痛和1 例切口深部感染，并發癥發生率為5.71%（2/35）；B 組出現1 例硬脊膜破裂和1例切口深部感染，發生率為6.67%（2/30）。兩組并發癥發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

腰椎不穩在臨床上通常是指腰椎節段不穩，在正常的生理負荷下不能維持其生理解剖關系[3]。當腰椎退變出現異常移位時可出現腰椎不穩，屬于一種腰椎組織結構生理格局的改變。腰椎失穩癥的臨床表現主要包括腰腿疼痛、麻木、腰部活動受限等，發展到一定程度還可出現患側下肢感覺、肌力減退，甚至出現肌肉萎縮和間歇性跛行，通常需要采取手術治療來恢復椎間高度，重建脊柱的力學穩定，以達到臨床治愈或緩解[4～5]。

腰椎失穩癥根據病情的嚴重程度可采取保守治療和手術治療兩種方式。通常發病初期首選保守治療，包括臥床休息、佩戴腰圍支具、牽引、腰背肌功能鍛煉、藥物治療或理療等，經過一段時間的保守治療如果病情得不到緩解可進行手術治療[6～7]。Cage 內植骨釘棒內固定術是治療腰椎失穩癥的常用手段，植骨釘棒可達到三柱固定，進行撐開、提拉復位，抗旋轉和抗剪切的性能比較強，是腰椎失穩手術中主要使用的內固定物，它還有一定的活動度，能夠增強內固定物的抗疲勞程度[8～9]。Cage 內植骨釘棒內固定術的特點是操作簡單方便，患者術后恢復效果相對較好，術后并發癥少，但也存在椎間植骨融合問題，需要改進[10]。椎間自體骨填充目前在臨床上應用相對較少，國內相關的研究文獻也較少，本研究通過游離滑脫椎體的椎板并將椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的軟組織并將其制成矩形骨塊，將其余部分碎骨咬成骨粒備用，原因是該處骨組織具有良好的骨傳導、骨誘導及成骨特性，手術后能促進椎間植骨的融合，解決Cage 內植骨釘棒內固定術不融合的問題，大大提高手術效果。

本研究結果顯示，A 組手術時間、術中出血量和住院天數均明顯少于B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05；A 組6 個月內椎間植骨融合率為57.14%，明顯高于B 組的43.33%，A 組12 個月內椎間植骨融合率為100.00%，明顯高于B 組的86.67%，差異均有統計學意義，P＜0.05；術后6 個月和12 個月，A組的椎骨功能障礙指數均低于B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05；A 組治療優良率為94.29%，明顯高于B 組的80.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組并發癥發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明椎間自體骨填充結合Cage 內植骨釘棒內固定術治療腰椎失穩癥能夠提高手術效果。

綜上所述，椎間自體骨填充結合Cage 內植骨釘棒內固定術治療腰椎失穩癥可明顯提高治療優良率，減少手術時間、術中出血量和住院時間，促進椎間植骨融合，利于術后功能恢復，且安全性高。