早期運動康復對下肢骨折骨密度、關節活動度及并發癥的影響

李標

（鄭州大學第一附屬醫院康復科 河南鄭州450052）

下肢骨折是一種常見的骨折類型，常見原因為交通事故、高處墜落、失足跌倒等。多數患者因長期制動而造成關節僵硬，遺留后遺癥，影響關節功能及生活質量[1]。因此，下肢骨折患者要及早進行康復訓練。現代康復實踐證明，下肢骨折后進行有效的康復能夠加速康復的進程，最大程度恢復患者骨密度水平及關節活動度，減少并發癥的發生，提高患者日常生活能力和生活質量，節約社會資源[2～3]。我院采用早期運動康復干預下肢骨折患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2017 年3月收治的下肢骨折患者84 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42 例。觀察組男27 例，女15例；年齡19～66 歲，平均（42.46±6.74）歲；股骨頸骨折18 例，股骨干骨折13 例，脛骨平臺骨折6 例，踝關節骨折5 例；初中及以下文化程度10 例，高中、中專18 例，大專及以上14 例。對照組男26 例，女16例；年齡20～67 歲，平均（43.21±5.92）歲；股骨頸骨折20 例，股骨干骨折11 例，脛骨平臺骨折8 例，踝關節骨折3 例；初中及以下文化程度11 例，高中、中專17 例，大專及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～70 歲；經影像學檢查確定為下肢骨折；出現功能、活動度損傷；生命體征平穩，意識清楚，可獨立或在陪同下進行訓練；患者及家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標準：患有其他關節疾病；合并心臟病、高血壓等慢性疾病；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 干預方法 對照組外科手術治療后給予常規護理，包括鎮痛抗炎藥物應用、監測生命體征、常規康復指導等。觀察組在常規護理基礎上給予早期康復訓練指導。（1）臥床期間：踝泵運動，為患者床上按摩，按摩下肢肌肉，從下到上、從里到外環形按摩腿部肌肉，被動活動雙腳，如腳踝內旋、外旋、屈伸腳背，膝蓋彎曲使足跟盡量靠近臀部。雙腿均需按摩。功能位制動，臥床期間使肢體處于功能位，如髖關節下墊一軟枕，下肢保持輕度屈曲，足背曲位，防止足下垂。肌張力訓練，指導患者做肌力對抗訓練，恢復肌張力。如醫務人員用力將患者肢體向下壓，患者則向上對抗來訓練肌張力。待肌張力恢復后可進行行走訓練。（2）坐立及行走訓練：可逐漸抬高床頭，讓患者向坐位過渡。患者病情平穩可下床活動后，可使用助步器協助患者行走，訓練強度因人而異，根據患者病情調整訓練方法。情況允許可做伸展、獨立床旁移動、坐位移動等，如保持雙足平放地面，腿與髖部成直角，座椅要有足夠硬度承托體質量，且不能太軟，每日1 次，每次30 min，逐漸延長坐位時間，待患者可獨立行走后，指導患者進行跨步訓練，負重訓練及站立平衡訓練。（3）關節活動度訓練：膝關節訓練，患肢平放于床上，膝關節伸直，抬至空中，盡量延長滯留時間。髖關節訓練，患者仰臥位，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車一樣運動5～10 min，時間、次數逐漸增加。

1.4 觀察指標 比較兩組干預2 個月后骨密度水平，干預前后膝、髖關節活動度及并發癥發生情況。（1）骨密度水平：采用雙能X 線骨密度測量（DXA）髖關節及腰椎密度，以T 值進行比較，T≥-1.0 為正常；-2.5＜T＜-1.0 為低骨量，T≤-2.5 為骨質疏松。（2）關節活動度比較：采用膝關節HSS 量表評估膝關節活動度，HSS 量表包括了7 個條目，總分為100分，分數越高膝關節活動度越好；采用髖關節Harris量表對髖關節活動度進行評估，包括了15 個條目，總分為100 分，分數越高，髖關節活動度越好。（3）并發癥：包括血管損傷、壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨密度水平比較 干預2 個月后觀察組骨密度水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度水平比較（g/cm3

表1 兩組骨密度水平比較（g/cm3

組別 n 髖關節 腰椎2～4對照組420.49±0.120.34±0.08觀察組420.78±0.190.61±0.15 t 8.36310.293 P 0.0000.000

2.2 兩組關節活動度比較 干預前，兩組關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組膝關節活動度HSS 評分分高于對照組，髖關節活動度Harris 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節活動度比較（分，

表2 兩組關節活動度比較（分，

組別 n 干預前H SS干預后 干預前 Ha rris干預后對照組4268.23±9.4276.28±7.3552.23±7.6265.28±7.25觀察組4269.11±10.1682.41±8.2553.11±7.0673.41±8.15 t 0.4123.5600.5494.830 P 0.6820.0010.5850.000

2.3 兩組并發癥發生比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生比較[例（%）]

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，安全隱患不斷增加，下肢骨折發生率不斷增加。長期制動對患者關節功能有一定的影響，如關節失用，萎縮等，使患者陷入自卑的情緒中，影響日常生活。同時骨折導致骨密度降低引起骨質疏松，造成患者反復骨折，加大患者痛苦[4～6]。故對患者進行早期康復訓練指導尤為重要。

常規護理模式更側重于恢復患者骨的解剖及生理位置，而忽視了對預后的訓練指導，導致患者存在不同程度的關節功能障礙[7]。本研究中干預后觀察組骨密度水平高于對照組，關節活動度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明早期運動康復可提高患者骨密度水平及關節活動度，減少并發癥的發生。骨折患者長期臥床，易出現功能障礙，故指導患者在床上進行被動及主動運動尤為重要。踝泵運動目的是促進肌肉等長收縮，加快血液流動，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓的形成。患肢處于功能位，有利于康復后肢體的活動，避免出現功能性廢用[8～9]。肌張力是肢體活動的基礎，因此恢復肌張力是進行主動運動的前提條件。功能訓練目的就是恢復膝關節及周圍肌肉的功能。坐位及行走訓練可恢復患者日常生活功能及自理能力。關節活動度訓練可恢復膝關節及髖關節的活動度，從而恢復關節的功能。患者恢復關節功能后，家庭也可增加勞動力，提高患者生活質量，增加患者對生活的信心[10]。但本研究不足之處在于樣本基數較少，未進行出院后隨訪工作，不了解患者恢復情況，未來可制定更加全面及人性化的護理干預方案，并使用微信、QQ 及網頁等工具，為患者解答疑惑，確保患者在家中也可得到康復鍛煉指導，進而全面提高肢體功能。

綜上所述，早期運動康復在下肢骨折患者中應用效果顯著，可提高患者骨密度水平及關節活動度，減少并發癥的發生。