活血清胰湯灌腸輔助手術(shù)治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎

李權(quán)

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外科 南陽473000）

臨床上將急性胰腺炎合并多臟器功能衰竭的情況稱之為重癥胰腺炎，其病情進(jìn)展非常快,并發(fā)癥多，病死率高[1]。重癥胰腺炎臨床多表現(xiàn)為腹痛、高熱、惡心、黃疸等，部分患者可引發(fā)休克、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[2～3]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的相關(guān)研究越發(fā)深入，基于此，我院采用活血清胰湯灌腸輔助手術(shù)治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎，并開展相關(guān)研究，以明確中西醫(yī)結(jié)合療法臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的60 例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡26～69 歲，平均年齡(45.52±10.38）歲；體質(zhì)量67～113 kg，平均體質(zhì)量（87.80±15.54）kg；病程4～22 h，平均病程（13.27±5.50）h；致病原因：酗酒14 例，暴飲暴食12 例，膽源性4 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡25～68 歲，平均年齡(45.69±9.87）歲；體質(zhì)量65～110 kg，平均體質(zhì)量（87.95±14.81）kg；病程5～23 h，平均病程（13.35±5.28）h；致病原因：酗酒13 例，暴飲暴食11例，膽源性6 例。兩組患者性別、年齡、病程及致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究在經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)《急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）符合中醫(yī)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》中肝郁氣滯型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥：胃脘脹痛，冷痛暴作，泛吐清水；次癥：手足不溫，灼熱不適，畏寒喜暖，神倦乏力；舌脈：苔薄白，脈弦。（3）對(duì)本研究所用藥物無過敏史，并順利通過治療前試敏實(shí)驗(yàn)。（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在溝通障礙或伴有嚴(yán)重精神疾病患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者。（3）服藥依從性較差或中途退出患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療。全麻，取平臥位，十二指腸鏡插入十二指腸降部后尋找腸乳頭，插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后行X 線探查，尋找病灶位置并在內(nèi)鏡下治療，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及解痙止痛治療，并定期進(jìn)行鼻膽管引流。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活血清胰湯灌腸治療。組方：大黃20 g（后下），芒硝10 g（沖服），黃芩10 g，木香10 g，柴胡15 g，白芍15 g，黃連10 g，赤芍15 g，丹參15 g。煎煮去渣，留存400～500 ml 藥液進(jìn)行灌腸，1 次/d，連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。參照《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]中相關(guān)內(nèi)容制定療效標(biāo)準(zhǔn)：患者黃疸、腹痛、高熱等臨床癥狀完全消失，且炎癥因子水平改善＞50%，為顯效；患者上述臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平改善20%～50%，為有效；患者上述臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平改善＜20%，或病情加重，為無效。（2）觀察兩組治療前及治療1 周后炎性因子水平變化。清晨患者處空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血4 ml，離心，分離得到血清，使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的URIT-8036 型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療1 周后，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

表2 兩組炎癥因子水平比較

組別 n 時(shí)間 CRP（mg/L） IL-10（ng/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組30治療前72.19±15.46141.63±20.96238.77±52.19103.83±27.71151.25±23.88觀察組3073.64±16.75143.60±20.54240.96±55.64104.74±25.65152.30±23.67 t 0.3480.3680.1570.1320.171 P 0.7290.7140.8760.8950.865對(duì)照組30治療1 周后37.22±15.1087.99±18.54101.18±18.2061.69±26.7854.73±10.06觀察組3024.60±15.5872.01±18.3085.61±17.9639.14±26.0946.06±10.38 t 3.1863.3603.3353.3043.285 P 0.0020.0010.0020.0020.002

3 討論

急性重癥胰腺炎臨床特點(diǎn)為進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重且預(yù)后不佳，手術(shù)治療能夠顯著減輕臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為主流趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“膈痛、脾心痛、胃脘痛”范疇，其病機(jī)為跌撲損傷、蟲石內(nèi)積、酒食不節(jié)、感受外邪等，以瘀、毒、濕、熱為主要病情演變，因此治療應(yīng)遵循疏肝理氣、清熱解毒、瀉實(shí)通下、活血化瘀等原則[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1 周后，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明活血清胰湯灌腸輔助手術(shù)治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎，能夠顯著提升臨床療效，大幅改善炎癥因子水平，利于患者預(yù)后。分析其原因在于，活血清胰湯方中黃芩味苦性寒，歸肺、膽、脾、小腸、大腸經(jīng)，主治高熱煩渴、胸悶嘔惡、黃疸痞滿，可達(dá)止血解毒、清熱燥濕之功效，為君藥；木香味苦性溫，歸脾、胃、膽、三焦、大腸經(jīng)，主治胸脘脹痛、食積不消，可調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛；柴胡味辛性寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，治胸脅脹痛，可達(dá)退熱截瘧、和解表里之功；白芍味甘性溫，解毒鎮(zhèn)痙、祛風(fēng)除濕，與木香、柴胡同為臣藥；赤芍味苦性寒，歸肝經(jīng)，散瘀止痛，清熱涼血，可治癮瘕腹痛、肝郁脅痛；丹參味苦性寒，歸心、肝經(jīng)，通經(jīng)止痛、活血祛瘀，用于瘡瘍腫痛、脘腹脅痛；大黃味苦性寒，歸心、肝、脾、胃經(jīng)，可治濕熱黃疸、腸癰疔瘡、積滯腹痛；芒硝味咸性寒，歸胃、大腸經(jīng)，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，主治積滯腹痛，與赤芍、丹參、大黃同為佐藥；黃連味苦性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，瀉火解毒、清熱燥濕，可治嘔吐吞酸、黃疸瀉痢，為使藥。以上諸藥共用可達(dá)退熱截瘧、行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯、和解表里之功[8～9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡主要含有多糖、柴胡皂苷、揮發(fā)油、腺苷、色氨酸等化學(xué)成分，具有免疫調(diào)節(jié)、抗肝損傷、保護(hù)胃黏膜等作用[10]。綜上所述，活血清胰湯灌腸輔助手術(shù)治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。