美托洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并發快速性心律失常

吳艷麗 路素品

（河南省漯河市舞陽縣中醫院心內科 舞陽462400）

急性心肌梗死是臨床上的一種危重病癥，若不及時治療還可能引發心室顫動等心律失常嚴重并發癥，對預后造成負面影響，甚至威脅患者生命。其中快速性心律失常在急性心肌梗死中較為多發，臨床將快速性心律失常分為室性、房性心動過速等[1]。目前快速性心律失常臨床常使用胺碘酮治療，但單一用藥無法達到理想效果[2]。本研究觀察美托洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并發快速性心律失常的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的急性心肌梗死并發快速性心律失常患者94 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡43～78 歲，平均（60.92±5.27）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級9 例；發病類型：室性早搏26例，房性早搏15 例，竇性心動過速6 例。對照組男27 例，女20 例；年齡45～77 歲，平均（61.14±5.33）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級8 例；發病類型：室性早搏25 例，房性早搏14 例，竇性心動過速8 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準[3]；（2）存在快速性心律失常；（3）發病時間12～24 h；（4）近期未使用相關治療藥物；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等功能異常；（2）有精神障礙；（3）意識不清；（4）依從性較差；（5）對本次研究所用藥物無法耐受。

1.3 治療方法 所有患者均采用擴張血管、利尿等治療，在此基礎上對照組采用鹽酸胺碘酮片（國藥準字H44023284）口服治療，0.2 g/次，3 次/d；連續服用3 周后，0.2 g/次，2 次/d，共治療2 個月。觀察組在擴張血管、利尿等治療基礎上采用鹽酸胺碘酮片+酒石酸美托洛爾片治療，鹽酸胺碘酮片服用方法、劑量同對照組。酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20058292）口服，25 mg/次，2 次/d，連續用藥2 個月。

1.4 觀察指標 （1）心功能：分別于治療前及治療2個月后測定兩組左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）及心率（HR），其中LVEDd、LVESd、LVEF 用超聲心動圖測定，HR 用心電監護儀監測；（2）心電圖指標：分別于治療前及治療2 個月后采用24 h 動態心電圖監測，包括PR 間期、QT 離散度等；（3）記錄兩組不良反應發生情況。

1.5 療效評價 顯效：快速性心律失常現象消失或者減少≥90%；有效：快速性心律失常現象明顯改善或者50%＜減少＜90%；無效：快速性心律失常現象無變化或加重。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件。計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能對比 治療后，兩組LVEDd、LVESd、LVEF、HR 均較治療前改善，且觀察組LVEDd、LVESd 小于對照組，HR 低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比

表2 兩組心功能對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n （LV mE mD）d（L mV mE）S d（LV%E）F（次H/mR in）治療前 觀察組4762.16±5.6752.87±4.5235.09±3.76142.86±16.03對照組4761.93±5.4452.74±4.4934.89±3.65143.57±16.12 t 0.2010.1400.2620.214 P 0.8410.8890.7940.831治療后 觀察組4740.16±4.20*36.98±3.87*52.06±5.15*77.84±7.19*對照組4751.52±5.31*44.52±4.63*40.93±4.82*91.65±7.32*t 11.5178.56610.8189.227 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組心電圖指標對比 治療后，兩組PR 間期較治療前延長，QT 離散度較治療前降低，且觀察組PR 間期長于對照組，QT 離散度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心電圖指標對比

表3 兩組治療前后心電圖指標對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前P R 間期（治s）療后 治療Q前T 離 散度（治ms）療后觀察組470.104±0.0160.159±0.024*62.45±5.2633.63±3.34*對照組470.102±0.0150.146±0.028*62.59±5.3142.15±3.52*t 0.6252.4170.12812.037 P 0.5330.0180.8980.000

2.4 兩組不良反應對比 觀察組出現厭食3 例，頭昏1 例，低血壓1 例，淺靜脈炎1 例，不良反應發生率為12.77%（6/47）；對照組出現厭食1 例，頭昏3例，不良反應發生率為8.51%（4/47）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.448，P=0.504）。

3 討論

急性心肌梗死并發快速性心律失常屬常見的心血管疾病，具有病情進展迅速，病情復雜等特點，患者常出現頭昏、乏力、昏厥等癥狀。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，生活節奏不斷加快，急性心肌梗死并發快速性心律失常發病率呈逐年上升趨勢，且具有較高的病死率，嚴重威脅人們身心健康[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，LVEDd、LVESd 小于對照組，HR 低于對照組，LVEF 高于對照組，PR 間期長于對照組，QT 離散度低于對照組，表明美托洛爾與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死并發快速性心律失常的臨床療效顯著。分析原因在于胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物，具有無逆頻率依賴性，可在不同頻率下，延長動作電位時程及有效不應期，并有效提升兩者之間的比值，使心臟復極化得到有效延長，從而產生抗心律失常的作用。此外，胺碘酮還可使鉀、鈣離子的通道受到阻斷，使冠狀動脈有效擴張，增加血流量，對心肌供血、供氧作用起到改善效果，從而改善患者心功能[5]。美托洛爾屬于β 受體阻滯劑，主要在腎上腺受體上發揮其作用，主要用于阻滯腎素釋放，從而阻斷腎素-血管緊張素系統所產生的血壓調節路徑，進而減少耗氧量，有效改善患者心肌缺血、缺氧情況。同時，美托洛爾還是一種脂溶性類藥物，可從血-腦屏障輕易通過，并有效結合中樞神經部位所產生的β 受體，使交感神經張力不斷下降，導致心臟迷走神經興奮，從而產生抗心律失常的作用；美托洛爾還具有修復受損體液免疫的作用，使血管收縮能力不斷加快，起到改善體循環、促進心功能恢復的功效[6]。胺碘酮與美托洛爾聯合使用，可起到協同作用，進一步提升藥效。兩組不良反應對比無顯著性差異，表明美托洛爾與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死并發快速性心律失常安全性較高。葛曉平等[7]研究指出，胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失常患者不僅可縮短藥物起效時間，還有利于血壓、心率的改善，提升臨床療效，且不增加藥物不良反應。李波等[8]研究指出，胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效確切，可有效改善患者血壓及心率，安全可靠。他們的研究結果均與本次研究結果基本一致。

綜上所述，美托洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并發快速性心律失常可有效提升療效，改善患者心功能，安全性較高。