慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床特征分析

薛永新

（廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 梅州514031）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，典型特征為不完全可逆性的氣流受限，并存在氣道、肺組織受損現(xiàn)象[1]。相關(guān)報(bào)道指出，全球患者死亡原因中COPD 占第四位，而在我國年齡超過40 歲的人群為該病易發(fā)群體，其發(fā)病比例占到8.2%。COPD若治療不及時，可合并支氣管擴(kuò)張，而支氣管擴(kuò)張病程較長，且病變無法逆轉(zhuǎn)，加之機(jī)體受到反復(fù)性的感染，患者的肺組織與肺功能受到嚴(yán)重的損傷，威脅著患者的生命安全[2]。本次研究探討COPD 合并支氣管擴(kuò)張患者急性加重期的臨床特征，以期為COPD合并支氣管擴(kuò)張的臨床診斷和治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的120 例COPD 患者臨床資料，根據(jù)患者是否合并支氣管擴(kuò)張分成兩組，COPD 組68 例和COPD-支氣管擴(kuò)張重疊綜合征組52 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]中COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者存在不同程度呼吸困難、咳痰等現(xiàn)象；所有患者均處于COPD 急性加重期；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；無法完成胸部CT、肺功能檢查；存在支氣管哮喘、肺癌等肺部疾病。

1.3 研究方法 比較兩組性別、年齡、住院時間、病程、肺功能、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、CRP、PCT、PCO2等臨床特征。

1.3.1 支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用64 排螺旋CT 掃描儀實(shí)施高分辨CT 掃描，滿足以下標(biāo)準(zhǔn)方可確診為肺段支氣管擴(kuò)張：（1）以肺段作為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端≥近端；（2）胸壁下1.0 cm 可觀察到支氣管；（3）與鄰近肺段支氣管相比，支氣管內(nèi)徑擴(kuò)大，管壁明顯增厚。

1.3.2 肺功能測定 采用肺功能儀測定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。

1.3.3 動、靜脈血采集 患者入院后第二日取空腹靜脈血5 ml，離心獲取血清備用。采用血細(xì)胞分析儀測定患者血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率）；免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）含量；電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。采用血?dú)飧嗡蒯樛渤槿』颊邩飫用}血1 ml，利用血?dú)夥治鰞x測定二氧化碳分壓（PaCO2）水平。各指標(biāo)正常范圍：PCT，0.00～0.05 ng/ml；CRP，0.00～6.00 mg/L；白 細(xì) 胞，3.5～9.5×109/L；中性粒細(xì)胞比率，40%～75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD-支氣管擴(kuò)張重疊綜合征組女性患病率明顯高于COPD 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD-支氣管擴(kuò)張重疊綜合征組年齡小于COPD 組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均低于COPD 組（P＜0.05）；COPD-支氣管擴(kuò)張重疊綜合征組住院時間、病程長于COPD 組，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、CRP、PCT、PaCO2高于COPD 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征對比

表1 兩組臨床特征對比

項(xiàng)目 C（O nP=D 68 ）組C擴(kuò)征O張P組D重（-n疊支=綜5氣2）合管χ2/t P性別[例（%）] 男63（92.65）40（76.92）5.9920.014女5（7.35）12（23.08）年齡（歲）70.60±4.7668.98±4.121.9570.053住院時間（d）5.31±1.456.85±1.266.0970.000病程（年）9.31±1.2110.50±2.8717.7700.000肺功能 FVC（L）2.45±1.091.88±0.723.4360.000白細(xì)胞（×1 F F F 0 E E E 9/V V V L）（111%/F L p V）r Ce d%（（%%））1 4 5 7.9 1.2 7..7 2 8 8±1 0±±±0 1.4 4.3 1..6 6 6 2 7 7 0 3 4 9.8 9.9 8..2 7 5 1±9 9±±±0 1.5 4.2 6..1 0 0 7 3 3 6 1 2 7.1..2 7 9.4 7 2 5 2 1 4 8 4 0 0 0 0....0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0中性粒細(xì)胞比率（%）66.25±2.8773.35±3.2712.6390.000 CRP（mg/L）21.41±4.8940.38±5.1320.6150.000 PCT（ng/ml）0.15±0.070.70±0.1133.9620.000 PaCO（2mm Hg）37.12±2.5640.79±2.857.4080.000

3 討論

COPD 是臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，有害氣體吸入、吸煙等多種因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，且該病為慢性起病，具有一定的反復(fù)性，氣道慢性炎癥反應(yīng)可造成肺實(shí)質(zhì)受損，致使正常的修復(fù)與防御機(jī)制下降[4～5]。支氣管擴(kuò)張與肺部頻繁受到感染及支氣管發(fā)生阻塞相關(guān)，當(dāng)支氣管出現(xiàn)堵塞時，氣體流通受限，進(jìn)一步引發(fā)肺部感染，致使支氣管管腔黏膜發(fā)生水腫等現(xiàn)象，提高分泌物的釋放，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，促使支氣管感染與阻塞現(xiàn)象加重[6～7]。

COPD、支氣管擴(kuò)張兩種疾病有著相似的臨床特征，如呼吸困難、咳嗽、不完全可逆的氣流受限等現(xiàn)象，且本研究發(fā)現(xiàn)COPD-支氣管擴(kuò)張重疊綜合征組女性患病率明顯高于COPD 組，但男性發(fā)生COPD 合并支氣管擴(kuò)張癥的比例仍較多。這可能是因男性患者中吸煙的比例較高，而煙草中含有的尼古丁可對氣道內(nèi)纖毛的運(yùn)動造成不利的影響，致使氣道上皮細(xì)胞受損，炎癥因子釋放量增加，進(jìn)而降低氣道凈化與通氣能力，增加支氣管黏液腺的分泌，同時尼古丁可提高副交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，提高通氣阻力，加速中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶與氧自由基的合成，損傷肺組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋喘等臨床癥狀；此外，吸煙可導(dǎo)致呼吸道局部免疫能力下降，肺泡巨噬細(xì)胞殺菌功能減弱，故盡早戒煙對COPD、COPD 合并支氣管擴(kuò)張的防治具有重要意義[8～9]。本研究結(jié)果顯示，與單純COPD 組相比，COPD 合并支氣管擴(kuò)張組患者肺功能各指標(biāo)較低，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、CRP、PCT、PaCO2較高，病程及住院時間較長，其原因可能在于COPD 患者出現(xiàn)通氣功能異常的原因在于慢性進(jìn)展的氣道炎癥造成管腔發(fā)生狹窄，從而對氣流的正常運(yùn)行造成不利的影響，而COPD 合并支氣管擴(kuò)張，可增加氣道內(nèi)部細(xì)菌的負(fù)荷，頻繁的下呼吸道感染以及過多的分泌物，可加重氣道阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者感現(xiàn)象加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。故當(dāng)COPD 與支氣管擴(kuò)張并存時，患者氣道炎癥反應(yīng)與阻塞更加嚴(yán)重，肺功能更差，進(jìn)而導(dǎo)致患者病程時間、住院時間延長[10]。

綜上所述，COPD 合并支氣管擴(kuò)張患者較單純COPD 患者的肺功能更差，炎癥反應(yīng)更為嚴(yán)重，病程及住院時間更長。