祛風通痹湯治療類風濕性關節炎療效觀察

李金海

（河南省滎陽市中醫院中醫內科 滎陽450100）

類風濕性關節炎為自身免疫性疾病，患者早期常出現關節疼痛、腫脹、僵硬等體征，晚期則可能出現關節畸形或功能喪失，隨著病程的延長，可增加致殘風險，嚴重影響患者的生活質量[1]。西醫治療該病常采用甲氨蝶呤治療，該藥物成分類似于葉酸，可抑制二氫葉酸還原酶，阻斷DNA 合成，減少骨破壞，延緩病情進展，但單一藥物治療效果欠佳[2]。中醫學認為，類風濕性關節炎屬于“骨痹”范疇，患者脾腎虧虛、風邪入侵、寒邪凝滯，導致氣血阻滯、經絡不通。本研究旨在探討祛風通痹湯對類風濕性關節炎患者疼痛程度、關節腫脹指數及血尿酸水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的86 例類風濕性關節炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡48～64 歲，平均年齡（56.20±3.20）歲；病程1～10 年，平均病程（5.63±0.36）年。觀察組男20 例，女23 例；年齡49～65 歲，平均年齡（56.18±3.17）歲；病程1～10 年，平均病程（5.61±0.37）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：西醫診斷符合相關標準[3]：晨僵≥1 h 并持續6 周以上，≥3 個關節腫并持續6 周以上，皮下結節；中醫診斷符合《類風濕關節炎證候診斷標準研究》[4]中寒濕痹阻證，主癥：關節冷痛而腫，關節屈伸不利，關節畸形，次癥：惡風寒，肢體沉重，陰雨天加重，舌質淡、苔白，脈弦緊；血尿酸升高。（2）排除標準：患有全身感染性疾病、免疫缺陷疾病、惡性腫瘤、其他結締組織疾病；嚴重關節畸形；嚴重肝、腎功能不全；對本研究治療藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫治療，服用甲氨蝶呤（國藥準字H20044282），15 mg/次，1 次/周。連續治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上服用祛風通痹湯，組方：黃芪、牛膝各20 g，蒼術、冬凌草、穿山龍、當歸各15 g，羌活、桂枝各10 g，加水煎煮，去渣留汁200 ml，分早晚2 次服用。連續治療8 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前與治療8 周后疼痛程度和關節腫脹指數。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，滿分10 分，無痛為0 分；輕微疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7～10 分。關節腫脹指數=關節腫脹數×關節腫脹程度，關節腫脹程度，0 分：無腫脹；1 分：中度腫脹，輪廓微隆起；2分：中度腫脹，關節周圍凹陷消失；3 分：重度腫脹，腫脹高出骨突。（2）比較兩組治療前、治療4 周和治療8 周后的血尿酸水平，分別在治療前后采集患者空腹靜脈血2 ml，離心取血清，采用血尿酸測試儀進行測定。（3）比較兩組治療期間的不良反應發生情況，包括胃腸不適、白細胞下降和皮疹等。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度和關節腫脹指數比較 治療后，觀察組VAS 評分和關節腫脹指數均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疼痛程度和關節腫脹指數比較

表1 兩組疼痛程度和關節腫脹指數比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前V A S（分）治療后 治療關前節 腫脹指治數療后對照組434.63±1.552.33±0.63*9.22±3.205.96±1.63*觀察組434.68±1.571.68±0.52*#9.24±3.024.12±1.35*#t 0.1495.2180.0305.701 P 0.8820.0000.9760.000

2.2 兩組治療前后血尿酸水平比較 治療前，兩組血尿酸水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療4 周和8 周后，觀察組血尿酸水平均較低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸水平比較（μmol/L

表2 兩組治療前后血尿酸水平比較（μmol/L

組別 n 治療前 治療4 周 治療8 周對照組43589.39±75.98406.39±45.39398.06±47.28觀察組43591.52±80.37352.16±46.72315.84±41.53 t 0.1265.4448.568 P 0.9000.0000.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

類風濕性關節炎的發病機制較為復雜，與感染、遺傳、性激素異常等因素有密切關系，常于關節軟骨、滑膜、肌腱、韌帶等部位發病。西醫治療類風濕性關節炎以甲氨蝶呤為常用藥，該藥可阻礙嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物合成，抑制胸腺嘧啶合成，并可減少炎性因子釋放，延緩骨破壞進程，促進關節功能改善。但在臨床應用過程中發現，單用甲氨蝶呤療程較長，且遠期療效不甚理想，因此，目前臨床上亟待探尋一種更為有效的治療方案。

傳統中醫認為，類風濕性關節炎歸屬于“骨痹、鶴膝風”等范疇，其病機為本虛邪實，本以腎臟不足、氣血兩虛為主，風痰濕邪為誘，致使氣血壅滯，阻痹脈絡，治療應以祛風、補腎、通痹為法[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS 評分、關節腫脹指數、血尿酸水平和不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。表明與單用甲氨蝶呤相比，聯合祛風通痹湯治療類風濕性關節炎能更明顯地減輕關節疼痛及腫脹，降低血尿酸水平，減少不良反應發生。祛風通痹湯方劑中黃芪具有升陽通痹、益氣固表的功效；穿山龍具有養血活血、祛風除濕等作用；牛膝具有強筋壯骨、通經活絡之效；冬凌草可散寒除濕、活血祛瘀；蒼術可達健脾滲濕、溫補陽氣之功；當歸可消腫止痛、活血通絡；羌活具有益氣活血、祛風通絡的作用；桂枝具有通陽化氣、散寒止痛、發汗解表的作用。諸藥配伍，標本兼治，共奏通絡止痛、祛風除濕、固本升陽等功效[7]。現代藥理研究證實，祛風除痹湯可降低中心粒細胞趨化作用，阻礙炎性因子釋放，促進血液循環，調節機體免疫力，加快關節組織修復，緩解臨床癥狀[8]。綜上所述，采用祛風通痹湯治療類風濕性關節炎，可緩解患者關節疼痛及腫脹，降低其血尿酸水平，減少不良反應發生。