腔內注射玻璃酸鈉在膝關節骨性關節炎的實踐分析

車向東 崔艷艷

（河南省直第三人民醫院 鄭州450006）

骨性關節炎（OA）屬于膝關節常見的一種關節疾病，由關節退行性病變導致，在老年人群較為多發。該病臨床表現為關節疼痛及僵硬，發作后嚴重影響患者的日常生活及身體健康[1]。以往臨床針對該類患者一般選擇保守治療，以針灸理療為主，口服止痛藥物，但效果一般，且反復發作。現階段，臨床研究發現，關節內注射藥物治療關節炎的效果尚可，且有利于改善患者膝關節功能，但不同的藥物，其效果也有差異[2～3]。基于此，本研究對膝關節骨性關節炎患者分別采用關節腔內注射醋酸潑尼松龍及玻璃酸鈉治療，旨在探討其療效差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年3 月～2018 年12 月收治的膝關節OA 患者200 例，按照隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各100 例。對照組男56 例，女44 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68.34±8.32）歲；病程2～4 年，平均病程（3.39±0.23）年。觀察組男58 例，女42 例；年齡58～82 歲，平均年齡（69.37±9.33）歲；病程2～6 年，平均病程（3.87±0.37）年。兩組一般資料比較。差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：結合病史、臨床表現、體格檢查及X 線檢查確診為骨性關節炎；首次發病，治療時無骨折及其他外傷；術前未接受藥物及手術治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：患有其他骨性腫瘤疾病患者；合并多功能臟器衰竭患者；伴有其他外傷及關節骨折術后內固定殘留、骨質惡病質及心腦血管疾病等患者。

1.3 治療方法 兩組患者均取仰臥位，雙下肢自然下垂，伸展膝關節，以髕骨外緣垂直線同髕骨上緣水平線間交點為穿刺點，常規消毒，局部麻醉后，經皮關節間隙穿刺關節腔，注意穿刺時要保證針頭在關節腔內，切勿穿刺到肌肉及脂肪組織中，穿刺成功后，對照組腔內注射5 ml 醋酸潑尼松龍（國藥準字H42021216），觀察組關節腔內注射2.5 ml 玻璃酸鈉（國藥準字H20174089）。兩組均共注射5 次，1 次/周。

1.4 觀察指標 （1）評價兩組治療前、治療后1 個月、2 個月的膝關節功能。采用Lysholm 膝關節功能評定量表進行評價，總分100 分，分值越高代表膝關節功能越好。（2）評價兩組臨床療效。痊愈：無明顯臨床癥狀，生活能夠自理，膝關節功能評分＞80 分；顯效：臨床癥狀顯著改善，膝關節功能評分70～80 分；有效：臨床癥狀有所改善，膝關節功能評分60～69分；無效：臨床癥狀無明顯改善，膝關節功能評分＜60 分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）術后隨訪3 個月，記錄兩組疼痛、運動障礙等并發癥發生情況。（4）術后隨訪3 個月，記錄兩組疼痛、運動障礙等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組膝關節功能比較 治療前，兩組膝關節功能評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后1個月、2 個月，兩組膝關節功能評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組膝關節功能比較（分，

表2 兩組膝關節功能比較（分，

組別 n 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月對照組10055.54±4.6766.54±6.3876.23±7.14觀察組10054.61±3.7478.54±7.2785.63±8.14 t 1.55412.4068.681 P 0.1220.0000.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

膝關節為人體重要活動部位，是保持人體行走運動的重要功能性關節，對于人體生活及健康極為重要[4～5]。OA 屬于常見的一種關節疾病。膝關節OA患者若未得到及時有效的治療，可能會引起膝關節畸形，甚至導致殘疾，從而對患者行走運動和日常生活質量造成嚴重影響，降低其生活自理能力[6]。

現階段，臨床上針對膝關節OA 患者常予以關節腔內注射醋酸潑尼松龍、玻璃酸鈉藥物進行治療[7～8]。醋酸潑尼松龍具有抗休克、抗炎及免疫抑制的作用，對過敏性及自身免疫性炎癥具有較好的治療效果。關節腔內注射醋酸潑尼松龍藥物可有效減輕炎癥反應，抑制細胞的免疫反應，但其不能修復關節軟骨損傷，整體療效并不十分理想。多數研究者認為，膝關節OA 主要是由于關節內滑液含量減少，關節滑膜所具有的玻璃酸合成功能下降，對關節軟骨的潤滑及保護作用下降，最終導致關節軟骨退變[9]。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，在關節腔內起潤滑作用，可減少組織之間的摩擦，緩沖應力對關節軟骨的損傷。關節腔內注射玻璃酸鈉藥物能夠顯著改善滑液組織炎癥反應，增加潤滑功能，有效緩解關節疼痛，改善關節活動程度，臨床效果尚可，并且沒有明顯的副作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后1 個月、2 個月，兩組膝關節功能評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用關節腔內注射玻璃酸鈉藥物治療膝關節OA，可有效促進患者膝關節功能的恢復，減少并發癥的發生，臨床應用效果顯著。