微創拔牙技術拔除殘根、殘冠、折裂牙等復雜牙的療效分析

董愛芬

（河南大學附屬鄭州頤和醫院口腔科 鄭州450018）

拔牙是口腔科應用率較高的一種治療手段。但是拔牙可使人體局部組織受損，且術后患者易出現疼痛、腫脹以及出血等不良癥狀，將對患者生活質量以及正常咀嚼功能產生嚴重影響。因此，探求有效拔牙技術，控制預后風險顯得極為重要[1～2]。傳統拔牙技術在折裂牙、殘冠等治療中存在一定局限性，且創傷較大，而微創拔牙技術可在一定程度上彌補其弊端[3]。本研究進一步探討微創拔牙技術在拔除殘根、殘冠、折裂牙等復雜牙中的臨床應用效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年11 月～2018年10 月在我院接受治療的153 例殘根、殘冠、折裂牙等復雜牙患者的臨床資料，依據臨床治療方案的不同，分為對照組70 例和觀察組83 例。對照組男37 例，女33 例；年齡22～49 歲，平均年齡（35.86±3.91）歲；體質量指數17.9～24.6 kg/m2，平均（21.28±1.13）kg/m2；殘根23 例，殘冠32 例，折裂牙15 例。觀察組男43 例，女40 例；年齡23～49 歲，平均年齡（36.02±3.85）歲；體質量指數17.5～24.7 kg/m2，平均（21.21±1.04）kg/m2；殘根27 例，殘冠38 例，折裂牙18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：無麻醉藥物過敏史；臨床資料完整；凝血功能正常。（2）排除標準：腦梗死半年內存在復發病史者；表達障礙或精神疾病者；血壓＞160/90 mm Hg 者；嚴重器官功能衰竭者；空腹血糖＞8.88 mmol/L 者；合并嚴重感染性疾病者；先天性心臟病者；長期接受阿司匹林、丹參等抗凝藥物治療者；生理期、妊娠期女性。

1.3 治療方法 所有患者均在術前接受常規X 線檢查，并根據復雜牙情況，給予局部麻醉。對照組患者接受常規拔牙技術：對于單根牙，可通過中頰置入牙挺，經錘擊方式增大間隙，挺松后拔除牙齒；對于多根牙，需將牙挺置入頰側根分叉處，錘擊分根，挺松后拔除牙齒。觀察組患者接受微創拔牙技術：對于存在骨粘連的單根前磨牙與磨牙，通過高速渦輪機（佛山市迅騰精密器械有限公司）圍繞牙齒表面去除2 mm 左右的牙體組織，解除牙槽骨與牙齒粘連，同時起到增隙的效果，然后經微創拔牙刀拔除患牙；對于多根前磨牙，可通過鉆針與高速渦輪機進行分根操作，然后通過微創拔牙刀拔除患牙。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組手術時間。（2）記錄兩組術后牙窩槽不完整、牙齦撕裂、斷根例數，評價拔牙效果。（3）比較兩組術后并發癥發生情況，包括干槽癥、術后疼痛、張口受限、術后腫脹、術后出血。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較 觀察組患者手術時間為（13.51±4.57）min，對照組患者手術時間為（22.76±7.54）min。觀察組手術時間明顯短于對照組，t=9.331，P=0.000，差異具有統計學意義。

2.2 兩組拔牙效果比較 觀察組患者牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率以及斷根率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組拔牙效果比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

由于人體口腔結構相對復雜，治療空間相對較小，手術過程中使用的醫療器械較為復雜，加之復雜牙患者牙齒基本無正常牙根形態與牙根結構，導致手術拔出難度系數較高[4]。杠桿原理為傳統拔牙技術采用的主要原理，在拔牙過程中需通過鑿、劈以及敲等方式，且對醫生的技術要求較高，若操作方式不當或稍有不慎，均可對患者牙周相關組織造成不同程度的損傷，引發術后并發癥，增加術后疼痛程度，影響患者身心健康與正常咀嚼功能[5]?，F階段，隨著微創技術的不斷發展，微創拔牙技術廣泛應用于臨床操作當中，具有創傷小、安全性高等多重優勢，同時可減輕手術操作對患者心理、生理的影響[6～7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率、斷根率以及術后并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明經微創拔牙技術拔除殘根、殘冠、折裂牙等復雜牙的效果顯著，可顯著降低牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率及斷根率，且術后并發癥較低，治療安全性較高。微創拔牙技術可通過高速渦輪機頭與鉆針，協助牙體分開，利于有效清除患者牙槽骨粘連，降低軟硬組織阻力，進而起到擴大間隙的效果[8]。專用拔牙刀可進一步切斷牙周膜，經過按壓牙槽骨后將殘余牙齒拔除，可縮短手術操作時間，盡最大限度減輕對周邊軟組織、硬組織造成的損害，并保留相關骨組織，保證牙窩完整性[9]。而傳統拔牙技術除損傷較大外，還可使骨量大量流失，影響修復效果與預后，降低治療安全性[10]。但值得注意的是，與超聲骨刀相比，高速渦輪機的精準度相對較低，可能會損傷鄰牙；操作過程中，鉆針可能會出現斷針現象，部分斷針可能會滯留在患者牙槽窩處；渦輪機速度較快，若操作過程中未采取相應保護措施，可能會損傷口腔黏膜。因此，在臨床實際過程中，需仔細檢查鉆針情況，使用渦輪機時取采取保護措施，以進一步避免不良事件的發生。綜上所述，經微創拔牙技術拔除殘根、殘冠、折裂牙等復雜牙，有利于控制牙齦撕裂、斷根等發生率，降低術后并發癥發生率，效果顯著，臨床應用價值較高。