復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用宮腔鏡及B 超評(píng)估宮腔因素的價(jià)值研究

陳孟循 馬文敏 楊美瓊

（廣東省佛山市婦幼保健院 佛山528000）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為育齡期婦女發(fā)病率較高的一種疾病，發(fā)生原因尚未完全明確，可能與母體生殖道異常、染色體異常、遺傳性血栓傾向、母體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常等因素存在一定關(guān)聯(lián)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可對(duì)患者生育功能產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，進(jìn)而對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1～2]。宮腔是胚胎種植的重要場(chǎng)所，宮腔異常也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的重要原因。分析宮腔情況并采取相應(yīng)干預(yù)措施，可在一定程度上減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率。本研究探討宮腔鏡及B 超對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔因素的評(píng)估效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年6 月～2018 年12 月在我院接受治療的162 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床資料。患者年齡22～38 歲，平均（30.15±2.06）歲；流產(chǎn)次數(shù)3～5 次，平均（3.79±0.51）次；病程2～7年，平均（4.68±0.97）年；月經(jīng)周期23～41 d，平均（32.29±2.96）d；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.9～24.8 kg/m2，平均（21.86±1.17）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)》[3]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料以及影像學(xué)資料均完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病；伴有急性生殖道炎癥；存在凝血功能障礙；合并自身免疫性疾病；存在嚴(yán)重器官功能衰竭。

1.3 檢查方法 兩組均接受宮腔鏡及B 超檢查。宮腔鏡檢查方法如下：于月經(jīng)結(jié)束后7 d 內(nèi)接受檢查，檢查前需完善血常規(guī)、陰道分泌物、體溫、血壓等檢查，并排空小便。患者取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾，明確子宮位置，經(jīng)窺器暴露宮頸，而后對(duì)其宮頸、陰道常規(guī)消毒，隨后給予宮腔鏡檢查。置入宮腔鏡，打開光源，以生理鹽水為膨?qū)m液，調(diào)整參數(shù)，流速為120 ml/min，膨?qū)m壓力90～150 mm Hg，患者宮腔充盈后，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體進(jìn)行觀察。首先需觀察患者宮頸全貌，而后對(duì)宮腔前壁、宮底、宮腔后壁、輸卵管開口、雙側(cè)宮角等進(jìn)行全面檢查，檢查完成后，退鏡，在退鏡過程中對(duì)患者宮頸管以及宮頸內(nèi)口進(jìn)行仔細(xì)檢查，詳細(xì)記錄宮頸異常情況，如異常部位，大小、形態(tài)等，必要情況下可定位活檢。檢查過程中對(duì)于存在輕、中度粘連者，可通過微型牙鉗給予分離；對(duì)于存在子宮息肉者，給予摘除或診刮；存在嚴(yán)重宮腔病變者需通過會(huì)診后手術(shù)治療。檢查完成14 d 內(nèi)，囑患者禁止坐浴、性生活，可常規(guī)服用抗生素。B 超檢查方法如下：于月經(jīng)干凈后7 d 內(nèi)，進(jìn)行B 超檢查，對(duì)其盆腔、雙附件以及子宮給予常規(guī)掃查，重點(diǎn)查看宮腔與子宮情況，測(cè)量并記錄子宮及內(nèi)膜厚度，詳細(xì)描述附件區(qū)異常情況以及雙側(cè)卵巢大小。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析宮腔鏡檢查與B 超檢查對(duì)宮腔異常情況的檢出結(jié)果，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、宮腔偏小、鞍狀子宮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔情況分析 宮腔鏡檢查顯示，162 例患者正常宮腔78 例（48.15%），子宮內(nèi)膜炎21 例（12.96%），子宮內(nèi)膜息肉14 例（8.64%），宮腔粘連32 例（19.75%），子宮畸形5 例（3.09%），宮腔偏小3例（1.85%），鞍狀子宮9 例（5.56%）。

2.2 B 超診斷符合情況 以宮腔鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，B 超對(duì)子宮畸形、宮腔偏小的診斷結(jié)果與宮腔鏡的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 超對(duì)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、鞍狀子宮的檢出率低于宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 B 超診斷與宮腔鏡診斷符合情況分析

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為發(fā)病率較高的一種婦產(chǎn)科疾病，受生活習(xí)慣、工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，會(huì)對(duì)患者生育功能、生活質(zhì)量以及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采取有效診斷方式并積極給予相應(yīng)治療顯得尤為重要。

宮腔病變雖不是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的絕對(duì)病因，但可對(duì)女性生育功能產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，即使選用輔助生殖技術(shù)受孕，部分宮腔病變?nèi)詾槔^續(xù)妊娠以及臨床妊娠的影響因素[5]。究其原因，宮腔屬于機(jī)體胚胎種植的重要場(chǎng)所，在胚胎種植過程中發(fā)揮著重要作用。獲得性疾病與先天性畸形等均可對(duì)宮腔正常環(huán)境產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而對(duì)胚胎著床造成干擾[6]。宮腔粘連、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉等相關(guān)宮腔病變均可對(duì)宮腔形態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致宮腔異常，致使女性子宮內(nèi)膜容受性降低，這將干擾胚胎著床，進(jìn)而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。本次研究162 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，宮腔異常率高達(dá)51.85%（84/162），其中子宮內(nèi)膜炎占12.96%，子宮內(nèi)膜息肉占8.64%，宮腔粘連占19.75%，子宮畸形占3.09%，宮腔偏小占1.85%，鞍狀子宮占5.56%。

在臨床常見的檢查方式中，陰道超聲檢查具有掃描范圍廣、無創(chuàng)、操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕等疾病的常用手段，但其對(duì)人體宮腔微小病變的檢出率并不理想[7]。宮腔鏡檢查為臨床診斷宮腔病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有直徑較小等優(yōu)勢(shì)，插入部位柔軟，檢查過程中無需進(jìn)行麻醉，可做大轉(zhuǎn)角，有利于患者接受[8]。宮腔鏡可有效、準(zhǔn)確、直觀、清晰顯示患者宮腔狀態(tài)，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床[9～10]。本次研究結(jié)果顯示，兩種診斷方式診斷子宮畸形、宮腔偏小的結(jié)果比較無顯著性差異，這可能與研究樣本較少有關(guān)。B 超對(duì)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、鞍狀子宮的診斷符合率較低。雖然B超檢查的診斷符合率較低，僅可分辨較重內(nèi)膜病變，但超聲檢查具有無創(chuàng)性，仍具有一定參考價(jià)值，在臨床實(shí)際操作過程中，患者可依據(jù)實(shí)際情況，在接受宮腔鏡檢查前接受B 超檢查。宮腔鏡檢查仍為宮腔異常診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，宮腔鏡在檢查的同時(shí)，可對(duì)宮腔異常情況給予有效處理，包括分離宮腔粘連、切除子宮內(nèi)膜息肉、切開子宮綜合治療等。

綜上所述，宮腔鏡可對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔因素給予有效評(píng)估與處理，但B 超檢查具有可反復(fù)操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，易于患者接受，可在一定程度上為復(fù)查與治療提供評(píng)估依據(jù)，但宮腔鏡檢查仍為宮腔異常診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。