胃鏡活檢在胃癌臨床診斷中的應用

陳智慧 謝小平 馬美春

（廣東省韶關市第一人民醫(yī)院病理科 韶關512000）

隨著經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，人們生活習慣的改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胃癌屬于消化道惡性腫瘤，具有較高的死亡率。該病發(fā)病隱匿，初期臨床癥狀并不明顯，不易引起人們重視，診斷難度相對較大。隨著病情進展，患者常表現(xiàn)出胃痛、黑便、嘔血等較為明顯的癥狀，此時，患者通常已經(jīng)處于胃癌晚期，生存質量及預后均較差。因此，早診斷、早治療對胃癌患者生活質量的提高和預后具有重要意義[1～2]。本研究探討胃鏡活檢在胃癌臨床診斷中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年8 月收治的68 例疑似胃癌患者為研究對象。其中男44 例，女24 例；年齡35～65 歲，平均（50.23±4.54）歲；病程5 個月～2 年，平均（2.98±1.12）年。患者及其家屬對本次研究知情且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 所有入組患者均術前行胃鏡活檢，術后行外科病理診斷。胃鏡活檢方法如下：通過導管將內窺鏡緩慢置入胃部及腸道等處，根據(jù)患者病情選取黏膜組織，對于平坦型患者選取中央或四周區(qū)域；潰瘍型選取接近內側區(qū)域或四周區(qū)域；隆起型選取基底部或頂部。選取病理組織時，為提高病理準確性，需選取3～5 塊病灶進行活檢。外科病理診斷：取材時需根據(jù)患者病情選擇不同的取材方式，病灶直徑≤1.0 cm 需全部取材；病灶直徑＞1.0 cm 需選擇性取材，應選取較為典型的部位。標本選定后，采用10%的甲醛溶液進行有效固定，之后用石蠟包埋、切片，最后用蘇木精-伊紅染色。由臨床經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)師，在光學顯微鏡下，對腫瘤組織的分化、細胞學形態(tài)、浸潤程度、病理組織類型等進行觀察，并準確記錄，根據(jù)相應標準做出專業(yè)診斷。

1.3 觀察指標 將外科病理診斷作為金標準，分析胃鏡活檢的準確率，對細胞分化程度及病理類型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外科病理診斷 68 例疑似胃癌患者經(jīng)術中經(jīng)快速外科病理診斷，確診65 例，非胃癌3 例。

2.2 胃鏡活檢診斷結果 將外科病理診斷作為診斷金標準，胃鏡活檢的靈敏度為83.08%（54/65），特異度為66.67%（2/3），準確度為82.35%（56/68）。見表1。

表1 胃鏡活檢診斷結果（例）

2.3 兩種診斷方式細胞分化程度檢出率對比 術前接受胃鏡活檢確診患者中，與外科病理診斷比較，胃鏡活檢的分化型檢出率較低，分化不良型檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.270，P=0.007）。見表2。

表2 兩種診斷方式細胞分化程度檢出率對比[例（%）]

2.4 兩種診斷方式病理類型檢出率對比 胃鏡活檢對管狀腺瘤的檢出率低于外科病理診斷，乳頭狀腺瘤檢出率高于外科病理診斷，黏液腺瘤檢出率高于外科病理診斷，印戒細胞瘤檢出率低于外科病理診斷，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式病理類型檢出率對比[例（%）]

3 討論

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在胃的各個部位均可發(fā)生，尤以胃小彎、賁門部與胃竇部多見，會對胃壁造成不同程度的損傷。隨著人們生活水平的不斷提高，生活習慣隨之發(fā)生巨大改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者的生命安全與身心健康造成極大危害[3～4]。

胃癌早期臨床癥狀不明顯，極少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，難以引起人們的重視，因此，該病早期診出率較低。隨著病情進展，患者逐漸伴發(fā)上腹部疼痛程度加重、身體乏力、食欲減退；若病變部位在賁門胃底部，患者常表現(xiàn)出胸骨后疼痛與進行性吞咽困難；當腫瘤侵及血管，使血管遭到破壞后，患者常出現(xiàn)黑便和嘔血的癥狀；當病情進入癌癥晚期，患者出現(xiàn)典型的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦[5]。韓靖等的研究指出，早期胃癌患者若能夠得到及時有效的治療，生存期至少能延長5 年，甚至有治愈的可能[6]。晚期胃癌患者錯過了最佳的治療時間，即使采取有效措施治療，預后也極差。因此，盡早診斷、盡早治療對延長胃癌患者生命周期，減少痛苦，改善預后，提高生命的生活質量尤為重要[7]。臨床對胃癌的檢查與診斷方式較多，如外科病理診斷、X 線鋇餐檢查、腹部超聲、纖維胃鏡檢查等，各種檢查方式各有所長。本研究結果顯示，外科病理確診率較胃鏡活檢確診率高，主要原因為胃鏡活檢在實際操作時，仍具有一定的局限性，如獲取病灶組織時，操作空間相對封閉；醫(yī)護人員操作具有一定主觀性；樣本量少，難以覆蓋病灶周邊組織，存在誤診、漏診的可能性較大[8～9]。胃鏡活檢與外科病理檢查的細胞分化程度及不同病理類型檢出率均存在明顯差異，主要原因為外科病理診斷能夠對病灶進行全面分析，對病變組織進行完整判斷，診斷的準確度相對較高；胃鏡活檢無法對病灶全貌進行組織分析，因此其診斷結果與外科病理診斷存在一定的差異性。病理活檢的病理類型與細胞分化程度只能作為臨床診斷的參考依據(jù)，最終確診須以術后外科病理診斷為準[10]。

綜上所述，術前胃鏡活檢對胃癌的診斷準確率雖低于外科病理診斷，但仍可作為胃癌診斷的重要手段。外科病理診斷對胃癌的診斷準確率較高，可鑒別細胞分化程度。為進一步提高臨床胃癌患者診斷的準確性，臨床可將胃鏡活檢與外科病理診斷相結合。