對妊娠期糖尿病患者實施一日門診管理的效果觀察

麥秀琴

（廣東省江門市新會區婦幼保健院產科 江門529100）

妊娠期糖尿病為發病率較高的婦產科疾病之一，受二孩政策、生育年齡后移、生活方式改變等多種因素的影響，我國妊娠期糖尿病發病率為15.00%～20.00%[1]。血糖控制不良或病情嚴重者，不僅會發生早產、引產等不良事件，還可發生感染，甚至出現酮癥酸中毒等，母嬰健康受到嚴重威脅[2～3]。因此，探求有效的管理方案，幫助患者控制血糖，降低妊娠風險極為重要。我院采用一日門診管理對妊娠期糖尿病患者進行干預取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年7 月～2018 年7 月在我院接受治療的4 751 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，依據干預時間與干預方案的不同，將2015 年7 月～2016 年12 月的2 073 例納入對照組，2017 年1 月～2018 年7 月的2 678 例納入觀察組。對照組年齡21～37 歲，平均（28.11±4.09）歲；初產婦1 426 例，經產婦647 例；文化程度高中及以上1 322 例，高中以下751 例；城市戶口1 182 例，農村戶口891 例；家庭月收入5 000 元以上1 263 例，5 000 元以下810 例。觀察組年齡21～38 歲，平均（28.86±4.46）歲；初產婦1 888 例，經產婦790 例；文化程度高中及以上1 748 例，高中以下930 例；城市戶口1 601 例，農村戶口1 077 例；家庭月收入5 000 元以上1 788 例，5 000 元以下890 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：妊娠24～28周；臨床資料與影像學資料均完整；單胎妊娠；經葡萄糖耐量試驗確診。（2）排除標準：合并甲狀腺疾?。荒δ苷系K；存在運動禁忌證；嚴重器官功能衰竭；妊娠前患糖尿病；合并自身免疫疾病或感染性疾??；有表達障礙或精神疾病。

1.3 干預方法 對照組接受常規管理，即于專科門診接受健康教育，給予常規血糖監測，運動、飲食等指導。觀察組接受一日門診管理，具體內容如下：（1）血糖監測：患者需空腹＞8 h，于7:00 簽到，測定血糖，同時監測午餐與晚餐前血糖及餐后血糖；（2）運動與飲食管理，患者每周均需參加一日門診1 次，并對患者給予營養配餐，飲食以清淡為主，在總熱量限定的基礎上，可采用高膳食纖維、血糖指數低的食物，于7:30 在院內食堂進食營養配餐，記錄進食時間；在餐后20 min 左右，以1 km/h 的速度步行，時長30 min，心率＜140 次/min，期間需有護理人員陪同，完成后返回門診；由醫師向其講解疾病相關知識及該疾病對妊娠產生的影響等，授課時長30 min；10:30 加餐，11:30 進食午餐，記錄進食時間，在餐后20 min 左右散步，時長30 min，而后返回門診；下午14:30 加餐，17:00 進餐，由醫師對其當日膳食食譜給予講解與分析，時長20 min，晚餐結束后填寫反饋表，離院；（3）居家管理，于下次產檢前，記錄每日進食食物種類以及總量。每日熱量為1 800～2 000 kcal，并合理分配于加餐和三餐當中，同時記錄血糖變化情況，定期隨訪。

1.4 評價指標 干預前與干預1 個月后，經歐姆龍HGM-126T 血糖分析儀測定空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（PBG）。記錄兩組出現酮癥酸中毒、產后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多、低血糖例數。記錄兩組新生兒窒息、早產兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發生例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 干預后，觀察組FBG 與PBG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（mmol/L，

表1 兩組血糖水平對比（mmol/L，

組別 n干預前 干預后FBG t P干預前 干預后PBG t P對照組2 0735.63±1.294.99±0.8618.7950.0007.46±0.586.99±0.9319.5240.000觀察組2 6785.58±1.174.21±0.8748.6260.0007.43±0.516.23±0.8861.0550.000 t 1.39728.6841.89328.797 P 0.1630.0000.0580.000

2.2 兩組妊娠期并發癥發生對比 觀察組酮癥酸中毒、產后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多及低血糖發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期并發癥發生對比[例（%）]

2.3 兩組不良妊娠結局對比 觀察組新生兒窒息、早產兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局對比[例（%）]

3 討論

現階段，我國妊娠期糖尿病患病率呈現明顯上升趨勢。妊娠期糖尿病為影響胎兒健康以及產婦身心健康與生活質量的常見疾病，其臨床表現并不明顯，但若在患者妊娠期間未采取對應控制措施，隨著孕周的增加，將會提升母嬰并發癥發生風險，危及母嬰生命安全[4～5]。此外，部分患者可進展為2 型糖尿病。因此，應加強對妊娠期糖尿病患者的管理工作，這對孕產婦與胎兒健康均有重要意義。

傳統妊娠期糖尿病管理模式過于簡單，缺乏針對性與系統性，導致患者管理能力欠佳，且難以維持健康的生活習慣[6]。對該疾病患者集中1 d 給予一日門診管理，通過面對面教育、實際體驗的方式，講解妊娠期糖尿病相關知識，給予血糖監測，運動、飲食指導，保健知識以及孕期營養知識講解等，可促使患者深層次地掌握疾病知識，了解疾病危害，明確營養運動治療方法，進而提高自我管理水平以及治療依從性[7～8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FBG 與PBG 水平均低于對照組，酮癥酸中毒率、產后出血率、感染率、胎膜早破率、妊娠高血壓率、羊水過多率及低血糖發生率均低于對照組，且新生兒窒息、早產兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，提示采用一日門診管理干預的妊娠期糖尿病患者，有利于控制血糖，減少妊娠期并發癥發生及改善妊娠結局。自我血糖監測屬于妊娠期糖尿病管理中的重要環節，每日運動計劃以及膳食搭配均需在血糖監測基礎上給予實時動態調整，最終獲取良好的血糖控制效果[9]。通過自我血糖監測，可有效直觀地掌握血糖監測結果，幫助患者及其家屬樹立治療信心。應向患者及其家屬講解正確測量血糖的方法，明確血糖監測頻率、血糖理想范圍等；于進食過程中，醫師應向患者講解膳食搭配原則、合理搭配方式等，促使患者了解食物搭配方法與原則，可在家自行進行飲食搭配；患者進食后20 min 進行適量運動，可促使其養成良好的生活習慣[10]。同時在實踐過程中，患者可依據自身情況選擇瑜伽、散步等，但運動強度、難度與運動量不宜過大，以活動時講話無喘氣現象為宜。

綜上所述，采用一日門診管理干預妊娠期糖尿病，效果顯著，可有效幫助患者控制血糖水平，減少母嬰不良妊娠結局。